麻杏石甘湯治療支氣管喘息有奇效

患者夏某，男，43歲，因咳嗽、咳痰數(shù)月余，且伴有身熱面赤、口渴咽干、胸悶氣喘來我院就診。患者的父親、姑姑及叔叔均伴有哮喘或其他過敏性疾病的患病史。患者曾就診于多家醫(yī)院，并口服激素類藥物、氨茶堿、β2-受體激動劑等藥物進(jìn)行治療，但癥狀無緩解。該患者經(jīng)做X線檢查顯示其兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。經(jīng)辨證，筆者認(rèn)為夏某所患支氣管哮喘的病機(jī)是痰熱壅肺（痰熱互結(jié)，壅閉于肺），導(dǎo)致肺失宣降，在治療上應(yīng)以清熱瀉肺、化痰平喘為主，可使用麻杏石甘湯加味進(jìn)行治療。該方的藥物組成是：麻黃6克，石膏15克，黃芩、桑白皮各12克，地骨皮、杏仁、葶藶子各10克，甘草6克。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1劑，分2次服下。服藥6劑以后，患者胸悶氣喘，口渴咽干，身熱面赤等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍伴有咳嗽，咳痰，舌紅，苔黃，脈數(shù)等癥狀。服藥12劑以后，患者咳嗽，咳痰等癥狀明顯緩解，食欲佳，舌淡紅，苔微黃，脈平穩(wěn)。遵循“效不更方”的原則，囑患者繼續(xù)服用上方進(jìn)行治療。再服藥12劑以后，該患者諸證平復(fù)，經(jīng)做X線檢查結(jié)果均正常，其咳嗽咳痰、胸悶氣喘等癥狀未再發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”的范疇。麻杏石甘湯一方出自漢代張仲景的《傷寒論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效。最初，該方主要用于治療風(fēng)寒入里化熱所導(dǎo)致的“汗出而喘”等病癥。后來，清代醫(yī)家柯韻伯又將其用于治療“無汗而喘，大熱”等病癥。目前在臨床上，無論是風(fēng)寒入里化熱還是外感風(fēng)熱所導(dǎo)致的病癥，也無論患者表現(xiàn)為有汗還是無汗，只要符合“麻杏石甘湯證”（肺中熱盛、身熱喘咳、口渴脈數(shù)），便可應(yīng)用麻杏石甘湯進(jìn)行治療。另外，急性支氣管炎和喘息型支氣管炎患者若出現(xiàn)了上述臨床癥狀也可應(yīng)用此方進(jìn)行治療。麻杏石甘湯中的麻黃具有平喘、宣散疏泄的功效；石膏具有清瀉肺熱、生津止渴的功效；杏仁具有止咳平喘、輔佐麻黃降逆平喘的功效；甘草具有調(diào)和諸藥的功效，能增進(jìn)麻黃及杏仁緩和喘咳的作用。將上述諸藥合用，可起到辛涼宣泄、清肺平喘、生津止渴的功效，共復(fù)肺臟宣降之職，使患者諸癥自平。

在臨床上，麻杏石甘湯主要適用于出現(xiàn)“麻杏石甘湯證”的患者。但在此方的主治范圍內(nèi)，若患者的病情較復(fù)雜或較重，則可在守方治療的同時，根據(jù)其具體癥狀對方中的藥物進(jìn)行增減，以取得最佳的療效：①此病患者若出現(xiàn)發(fā)熱兼惡風(fēng)寒的臨床表現(xiàn)，說明其伴有表證，可在此方的基礎(chǔ)上加入薄荷、荊芥各9克，牛蒡子12克，以疏風(fēng)解表。②此病患者若因肺內(nèi)有熱而出現(xiàn)氣喘息粗、鼻翼煽動、煩躁不安的臨床表現(xiàn)，或支氣管哮喘急性發(fā)作的患者出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)，可在此方的基礎(chǔ)上加入黃芩、款冬花各12克，桑白皮、地骨皮各15克，地龍10克（鮮地龍20克），以增強(qiáng)其清肺、平喘之功。③此病患者若因肺內(nèi)有熱而出現(xiàn)咳喘、痰多黃稠的臨床表現(xiàn)，可在此方的基礎(chǔ)上加入知母、法半夏各12克，黃芩、桔梗各10克，魚腥草30克，瓜蔞18克，以清熱化痰。④此病患者若因肺熱壅盛而出現(xiàn)了高熱不退、咳喘氣急、痰多色黃、舌紅苔黃、脈數(shù)的臨床表現(xiàn)，或伴有肺內(nèi)感染后出現(xiàn)了上述臨床癥狀，可在此方的基礎(chǔ)上加入知母、黃芩各12克，魚腥草60克，金銀花30克，以清熱、瀉火、解毒。⑤此病患者若因痰熱壅盛而出現(xiàn)喘咳氣急、胸部滿悶、舌紅、苔黃而滑等臨床表現(xiàn)，或因患有肺心病出現(xiàn)了上述癥狀，可在此方的基礎(chǔ)上加入葶藶子、黃芩、茯苓各12克，紫蘇子10克，桑白皮15克，以滌痰逐飲。

此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為了方便人們服用中藥，很多以麻杏石甘湯為主藥的中成藥已在臨床上廣為應(yīng)用。下面，筆者就介紹幾種常用的以麻杏石甘湯為主藥的中成藥：①止咳平喘糖漿。該藥由麻黃、杏仁、石膏、水半夏、陳皮、茯苓、魚腥草、薄荷素油、羅漢果、甘草等藥物組成，具有清熱宣肺、止咳平喘的功效，可用于治療因外感風(fēng)熱或痰濁阻肺所致的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰多、咽痛、周身不適等癥狀。此外，感冒或急性支氣管炎患者若出現(xiàn)了上述癥狀也可選用此藥進(jìn)行治療。其用法是：每次口服12～20毫升，每日服3次。②咳喘寧口服液。該藥由麻黃、杏仁、石膏、桔梗、百部、罌粟殼、甘草等藥物組成，具有宣通肺氣、止咳平喘的功效，可用于治療久咳、痰喘不止、咳嗽頻作、喘促胸悶、咯黃色痰（屬痰熱證候）等病癥。此外，慢性支氣管炎、喘息型支氣管炎患者若出現(xiàn)了上述癥狀也可選用此藥進(jìn)行治療。其用法是：每次口服10毫升，每日服2～3次。③清肺消炎丸。該藥由麻黃、杏仁、石膏、地龍、葶藶子、牛蒡子、人工牛黃、羚羊角等藥物組成，具有清熱化痰、止咳平喘的功效，可用于治療由痰熱阻肺引起的咳嗽氣喘、胸脅脹痛、痰黃黏稠等病癥。此外，急慢性支氣管炎及肺部感染患者若出現(xiàn)了上述癥狀也可選用此藥進(jìn)行治療。其用法是：每次服60丸（8克），每日服3次。④葶貝膠囊。該藥由麻黃、杏仁、石膏、桔梗、川貝母、瓜蔞、葶藶子、黃芩、魚腥草、白果、蛤蚧、旋覆花、代赭石、甘草等藥物組成，具有清肺化痰、止咳平喘的功效，可用于治療因痰熱壅肺所致的咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、苔黃或黃膩等病癥。此外，慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者和喘息型支氣管炎患者若出現(xiàn)了上述癥狀也可選用此藥進(jìn)行治療。其用法是：每次于飯后服4粒，每日服3次。

需要注意的是，在服用麻杏石甘湯或以此方為主藥的中成藥時，須注意以下幾點(diǎn)：①可根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)丶哟竺课端幍膭┝浚栽鰪?qiáng)療效。②此方只適合治療實(shí)證、熱證，不適合屬于虛證或寒證的患者服用。③此方中含有麻黃，因此患有高血壓、心臟病、青光眼的患者及孕婦應(yīng)慎用此方。④患者在服用此方期間應(yīng)忌食辛辣、有刺激性及油膩的食物。