早搏患者如何選藥

老劉今年60歲，患冠心病已經10年了。前不久，他在去醫院復查時，被查出存在早搏的癥狀，而且其心率很慢，僅為每分鐘62次。老劉聽病友說，維拉帕米可以治療早搏，于是就去藥店買了此藥服用。結果用藥1周后，老劉早搏的癥狀非但沒有改善，反而出現了心悸、胸悶、低血壓等不良反應。老劉來我科就診時，我告訴他，維拉帕米適合心率較快的早搏患者使用，而且具有降血壓的作用，不適合像他這樣心率較慢、血壓正常的早搏患者使用，并建議他使用雙異丙吡胺進行治療。老劉使用此藥治療3周后，早搏的癥狀明顯減輕，心率也略有提高。

早搏是指心臟的跳動比正常節律提前的一種病理現象，是心律失常最常見的表現（心律失常患者中有80%以上的人存在早搏的癥狀）。此病患者多半患有冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病和心肌病等疾病。早搏對人體健康的危害極大。據調查資料顯示，早搏病程長達5年和10年的患者，因發生急性心肌梗死而死亡的幾率分別為5.7%和15.5%，因發生房顫而出現腦梗死的幾率分別高達18.2%和35%。因此，早搏患者一旦被確診，就應積極地進行治療。不過，目前臨床上可治療早搏的藥物種類繁多，而早搏患者的病情和出現的合并癥也不盡相同，一旦選藥不當，就會像病例中的老劉一樣，不僅病沒治好，還出現了不良反應。那么，早搏患者如何選藥呢？

一、心率較快的早搏患者

大量的臨床研究發現，在所有早搏患者中，心率較快者（正常的心率為每分鐘75～90次）占80%以上。此類早搏患者的選藥原則是：

1.心率較快且心功能正常的早搏患者可首選普羅帕酮（心律平）。普羅帕酮屬于廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩定作用及競爭性阻滯β受體的作用，可通過降低心肌的興奮性來抑制早搏的發生，而且起效迅速。此外，該藥還具有降低心率和預防房顫的作用。不過，普羅帕酮降低心率的作用會對人的心功能造成一定的影響，因此只適合心率較快且心功能正常的早搏患者使用，而且患者連續使用此藥的時間最長不能超過6個月。患有嚴重心衰、阻塞性肺部疾患、電解質紊亂和低血壓者禁用此藥。普羅帕酮的用法為：每日服3次，每次服100～150毫克。需要注意的是，患者在使用此藥期間可能會出現口干、唇舌麻木等不良反應，但這些不良反應在其停藥后會自行消失，不影響治療的效果。

2.心率較快但心功能較差的早搏患者可首選胺碘酮（可達龍）。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性阻滯α腎上腺素受體和β腎上腺素受體的作用，因此緩解早搏和降低心率的作用較輕，但對患者的心功能無損害作用，而且能增強心肌的強度，因此非常適合心率較快但心功能較差的早搏患者使用。此藥的用法為：在開始用藥時每日服3次，每次服200毫克。患者按照此劑量用藥1周后，可改為每日服2次，每次服200毫克，以后可根據療效將用藥量調整至每日服1次，每次服100～200毫克。需要注意的是，患有顯著性心動過緩、雙結病變（竇房結與房室結同時存在病變）、房室傳導阻滯的患者及對碘過敏者禁用此藥。

3.心率較快且血壓偏高的早搏患者可首選維拉帕米（異搏定）。心率較快的早搏患者合并高血壓是臨床上常見的現象。維拉帕米屬于鈣離子拮抗劑。此藥不僅能通過減慢竇房結發出沖動波的速度來抑制早搏的發生和降低心率，還能通過擴張外周血管來降低血壓，因此非常適合心率較快且血壓偏高的早搏患者使用。此藥的用法為：每日服3次，每次服40毫克。需要注意的是，患者在服用此藥期間心跳若低于每分鐘60次，應立即停藥。此外，存在心音亢進、房室傳導加速和心臟不應期縮短的心率較快、血壓偏高的早搏患者可選用美托洛爾（倍他樂克）進行治療。此藥的用法為：每日服2次，每次服50毫克。患有低血壓、心動過緩和房室傳導阻滯的患者禁用此藥。患者在服用此藥期間心跳若低于每分鐘60次，應立即停藥。

二、心率較慢的早搏患者

心率較慢的早搏患者在臨床上較為少見，而且其病情大多較輕。不過，此類早搏患者在選擇藥物時一定要多加注意，切不可選用具有降低心率的抗早搏藥，否則會出現嚴重的不良反應，甚至引起心臟驟停。此類早搏患者的選藥原則是：

1.心率較慢且心功能正常的早搏患者可首選雙異丙吡胺（達舒平）。雙異丙吡胺屬于廣譜抗心律失常藥。此藥的電生理作用與奎尼丁、普魯卡因胺十分相似，能降低心肌細胞膜的通透性，減慢竇房結發出沖動波的速度，而且不會對人的心率產生影響，非常適合心率較慢且心功能正常的早搏患者使用。雙異丙吡胺的用法為：開始用藥時每日服3次，每次服100毫克，以后可根據療效逐漸將用量增加至每日服3次，每次服200～700毫克。患有青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病態竇房結綜合征的患者和哺乳期女性禁用此藥。

2.心率較慢或接近正常但心功能較差的早搏患者可首選地高辛（狄戈辛）。地高辛是一種強心劑。此藥的主要作用是增強心肌的收縮力，緩解心臟病患者心肌缺血和心力衰竭的癥狀。此外，地高辛具有增加交感神經活性的作用，因此可在一定程度上抑制早搏的發生，并能輕微地增加人的心率，因此非常適合心率較慢或接近正常但心功能較差的早搏患者使用。地高辛的用法為：每日服1～2次，每次服0.125毫克。

需要注意的是，病情復雜難愈或合并有糖尿病、心肌炎等疾病的早搏患者，可聯合使用兩種或兩種以上的抗早搏藥物進行治療，但在用藥時要有醫生的指導。