治療合并腎病的糖尿病首選瑞格列奈

2011年4月的一天，一個(gè)垂頭喪氣的中年患者走進(jìn)我的診室。他告訴我，他今年50歲，是一名廚師。他患有糖尿病已經(jīng)8年了。多年來他一直使用二甲雙胍進(jìn)行治療，效果尚可。但是，他在今年年初的一次體檢中，被查出腎功能受損。腎功能每況愈下的狀況使他很是著急。他聽病友說，服用二甲雙胍片會(huì)損傷腎功能，便來找我，想問問我有沒有適合他服用的降糖藥。聽了他的話，我立即給他安排檢查，經(jīng)過檢查確認(rèn)其已經(jīng)合并有腎功能受損，并確認(rèn)他患的是2型糖尿病（非胰島素依賴型）。于是，我建議他服用瑞格列奈進(jìn)行治療。半年后，這名患者精神煥發(fā)地來找我。他告訴我，使用瑞格列奈片治療后，他的病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在他的血糖平穩(wěn)，腎功能正在逐漸恢復(fù)正常。

腎功能受損是最常見的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病的早期癥狀不明顯，若診斷和治療不及時(shí)，患者易合并糖尿病腎病。糖尿病腎病在臨床上分為五期，即腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。前三期是糖尿病腎病的早期，這時(shí)若選擇合適的藥物進(jìn)行治療可以使病情逆轉(zhuǎn)。糖尿病在臨床上分為1型和2型，1型糖尿病患者是自身完全無法制造胰島素，2型糖尿病患者是自身無法制造足夠的胰島素。盡管二甲雙胍已被公認(rèn)為是治療2型糖尿病的代表藥物，然而，用二甲雙胍治療非超重的2型糖尿病患者可能會(huì)增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并且該藥不適宜合并腎功能受損的2型糖尿病患者使用。近年來，隨著醫(yī)藥研究的深入，發(fā)現(xiàn)在眾多的降糖藥物中，瑞格列奈（商品名諾和龍、孚來迪）憑借其獨(dú)特的作用特點(diǎn)和降糖效果、良好的用藥安全性，已成為2型糖尿病的一線治療藥物。

研究證實(shí)，瑞格列奈進(jìn)入人體后有92%以上的藥物成分是經(jīng)過糞膽途徑排出的，不會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。腎病患者服用該藥后不會(huì)因?yàn)樗幬镄罘e導(dǎo)致藥物濃度過高，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖的癥狀。此藥可以安全降低2型糖尿病患者的血糖水平，對(duì)胰腺有良好的保護(hù)作用，并且能延緩糖尿病的發(fā)展和減少糖尿病的并發(fā)癥。瑞格列奈能通過刺激胰腺使其按照人體的生理性分泌胰島素，因此該藥也叫“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。它適應(yīng)于不同生活方式的患者，可誘導(dǎo)患者恢復(fù)正常的糖代謝規(guī)律，提高患者的生活質(zhì)量。

值得一提的是，自2001年以來，歐洲的多個(gè)國家對(duì)瑞格列奈在治療糖尿病中的作用和副作用進(jìn)行了專題研究，結(jié)果證實(shí)糖尿病合并腎功能受損患者使用該藥后不會(huì)顯著增加其低血糖的發(fā)生率，它是糖尿病合并腎功能受損患者的首選藥物。

瑞格列奈的用法為：初始的用量為每次服0.15毫克。以往使用過降糖藥的患者，初始的用量為每次服1毫克，在餐前15分鐘內(nèi)服用。然后可根據(jù)其降糖的效果逐漸加量或減量，每次最大的用量為4毫克，每天最大的用量為16毫克。需要注意的是，病情嚴(yán)重的糖尿病患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用瑞格列奈，特別是這類患者出現(xiàn)了發(fā)熱、外傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)時(shí)和營養(yǎng)不良時(shí)，更應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整該藥的用量。