就診咨詢

年輕的乳腺癌患者

必須切除乳房嗎

編輯同志：

我今年25歲，還沒有結婚。最近參加單位體檢時，我被確診患有早期乳腺癌。醫生說，年輕的女孩子患了乳腺癌，如果進行保乳治療容易復發。可是我還沒有結婚，不想切除乳房。難道年輕的乳腺癌患者就一定要切除乳房嗎？

沈陽 周悅然

周悅然讀者：

你的心情我能理解。對于女性來說，乳房不僅僅只是一個器官，更是女性魅力的象征。對于所有患了乳腺癌的女性來說，保住乳房就像保住生命一樣重要。但是，的確不是所有乳腺癌患者都適合進行保乳治療。

女性的乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。乳腺癌就是發生在乳腺腺體上皮組織上的惡性腫瘤。其實，原位乳腺癌并不致命。但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。而乳癌細胞一旦脫落，便會隨著血液或淋巴液播散全身。癌細胞一旦轉移，將會危及患者的生命。經臨床研究發現，年輕的乳腺癌患者常伴有乳腺腫塊較大、淋巴結轉移多、受體陽性率低、組織學分級差等病理特征，而且對于治療的敏感性較差，術后復發率高。經臨床實踐證實，乳腺癌患者每年輕1歲，術后病灶局部復發的風險就會增加7%。因此，年輕的乳腺癌患者不宜進行保乳治療。

當然，也不是所有年輕的乳腺癌患者都不宜進行保乳治療。年輕的乳腺癌患者如果能早期發現癌癥的話，還有可能進行保乳治療。但年齡依舊是乳腺癌復發的一個高危因素。因此，年輕的乳腺癌患者在選擇保乳手術時，必須經過醫生的謹慎評估，再做決定。經過保乳手術治療的乳腺癌患者，必須進行放、化療，以降低其復發的風險。

此外，乳腺癌患者在進行保乳治療后適時地進行復查也很重要。實施保乳手術后，乳腺癌患者應保證每半年進行一次乳腺磁共振檢查。這是因為，磁共振對乳腺的敏感性較高，不僅能發現進行超聲檢查或進行鉬靶X線攝片不能發現的病灶，還能很好地區分乳腺的組織反應和局部復發的差別，更有利于了解乳腺的情況。

總之，年輕的女性患了乳腺癌后，一般不適合進行保乳治療，但如果發現較早，癥狀較輕，則可以考慮進行保乳手術治療。

上海 主任醫師 王博

早期白內障如何治療

編輯同志：

我今年64歲，是一名工程師。最近3個月來，我突然出現了視力模糊的癥狀。去醫院進行眼部檢查后，醫生診斷我患的是“初級老年性白內障”。請問我應如何進行治療？

遼寧 李愿泉

李愿泉讀者：

目前，老年性白內障的發病原因和機理尚未闡明，尚無任何藥物能治愈該病或完全阻止該病的進展。但近年來的研究發現，有些藥物在延緩老年性白內障患者的病情進展、改善患者的視力方面具有一定的療效。

你應到醫院進行眼底檢查、眼壓檢查及驗光，以排除患有其他眼病的可能。如果你的視力在0.6以上，未患其他眼病，可長期使用卡林優滴眼液等藥物進行治療，并定期到醫院進行復查。卡林優滴眼液也叫吡諾克辛滴眼液，其主要成分為吡諾克辛。現代臨床研究發現，老年性白內障的主要病因是人體代謝色氨酸的功能發生障礙，醌型化合物水平過高，進而引起晶狀體蛋白質變性。吡諾克辛具有比醌型化合物更強的與晶狀體水溶性蛋白質的親和力，可競爭性地阻礙醌型化合物與晶狀體水溶性蛋白質的結合，防止晶狀體蛋白質變性，從而有效地延緩白內障的進展。卡林優的用法是：將藥瓶搖動片刻，每次將1～2滴的藥液滴入眼內，每日滴眼3～5次。

你視力受損的情況若較重，可采用白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術、白內障囊外摘除術、白內障囊內摘除術等進行治療。其中，白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術具有切口小、手術的時間短、術后恢復得快、視力好等優點，是目前進行白內障手術治療的最佳方法。

深圳 主任醫師 張明煒

懷孕前最遲何時戒除煙酒

編輯同志：

我今年32歲，結婚已經4年了。我和丈夫都喜歡喝酒，我丈夫還經常吸煙。最近一段時間，我倆開始做懷孕的準備。請問，我們應在懷孕前多久戒除煙酒，我應如何規避電器輻射對胎兒造成的危害？

重慶 張寧

張寧讀者：

吸煙對精子的產生、成熟及發生畸形的幾率均有顯著的影響。孕婦若經常吸煙或被動吸煙可增加發生流產的幾率。酒精是一種“性腺毒素”。男性若過量或長期飲酒可嚴重損害睪丸的間質細胞，降低血液中睪丸酮的水平，引起精子畸形、精子發育不良、性欲減退及陽痿等病癥。一般來說，在女性懷孕前的3～6個月，男女雙方都應戒除煙酒。

人在飲酒后，其體內的酒精代謝產物會在2～3天內排出體外。而一個卵細胞至少要在女性體內停留14天以上。為了安全起見，女性應在完全戒酒3～4周后再考慮受孕。精子在人體內生成的時間約為74天，在生成后要進入附睪繼續發育16天，共需90天才能真正具備生殖能力。因此，男性在飲酒后的3個月內，其體內精子的健康狀況均會受到不同程度的影響。

從計劃懷孕前一個月開始，女性應盡量避開輻射性強的電器，如電磁爐、微波爐、手機、電熱毯、吹風機、電視機、電腦、復印機等。懷孕后的前三個月是胎兒器官發育的重要時期。孕婦在在這個時期應采取嚴密的防輻射措施，如穿防輻射服、不用或少用手機等。

北京 主任醫師 杜元河

夜間常發生背痛是怎么回事

編輯同志：

我今年53歲，出現夜間背痛的癥狀已經10多年了。每當到了后半夜，我后背的中上部就會出現難以忍受的疼痛，常會將我疼醒。我若是在白天過于勞累或換個地方睡覺，晚上就不會出現背疼。我曾去醫院進行骨科檢查及心電圖、心臟彩超、動態心電監測等心內科檢查，但沒有發現任何異常。請問，我患的什么病，應如何治療？

江蘇 張厲生

張厲生讀者：

可導致背部疼痛的疾病主要為骨病和心血管疾病。有些頸椎病患者可出現后背酸痛、手麻、頭暈的癥狀。有些腰肌勞損患者也可在勞累后出現后背痛。你在進行骨科、心內科檢查時沒有發現任何問題，因此可排除患有上述疾病的可能。根據你的描述，我懷疑你患的是“肌肉纖維疼痛癥”。此病患者的病因多為中樞神經系統、免疫系統功能異常，可出現全身性的疼痛（尤其以中軸骨骼及肩胛帶、骨盆帶等處的疼痛最為明顯），其疼痛的性質多樣（可表現為酸痛、刺痛、灼痛、撕裂樣痛等），疼痛的程度時輕時重，在休息后疼痛不能緩解。

我建議你到神經內科進行全面的檢查，若確診患有肌肉纖維疼痛癥可在醫生的指導下使用松弛肌肉類藥物、安眠藥和止痛藥進行治療，并每天做一些有氧運動，如打羽毛球、慢走、游泳等。

此外，你若出現兩個肩胛骨之間鈍痛或灼痛的癥狀，可能是患有胸椎根性神經痛。你疼痛的癥狀若從背部胸椎開始發作，沿著肋間神經放射到前胸部，而且疼痛較為劇烈，則可能是患了肋間神經痛。你若出現了上述癥狀，可到醫院進行相關的檢查，以便盡快確診。

深圳 主任醫師 張愛華

退行性膝關節炎能治愈嗎

編輯同志：

我今年47歲。3個月前，我在走路時突然出現了腿部像針扎一樣疼痛的癥狀。去醫院檢查后，醫生診斷我患有“膝關節退行性關節炎”，讓我注射“封閉針”進行治療。請問，除了注射封閉針，還有哪種方法能治療此病？

吉林 張琴音

張琴音讀者：

膝關節是人體主要的負重關節，因此膝關節退行性關節炎患者可出現較嚴重的功能障礙。此病的治療難度較高，但你的年齡不算太大，若盡快進行正規的治療當可康復。我建議你遵醫囑注射封閉針，以迅速改善關節疼痛的癥狀。同時，你可在醫生的指導下在關節腔內注射玻璃酸鈉，以取得長期的療效。

玻璃酸鈉又叫透明質酸鈉，是關節滑液的主要成分。臨床實踐證實，玻璃酸鈉具有參與細胞外液中電解質及水分的調節、抗感染、參與創傷愈合等多種生理功能，在保護關節、營養關節方面均可起到重要的作用。膝關節退行性關節炎患者可在各種致病原因作用下發生關節腔滑膜成分改變、關節內玻璃酸鈉含量減少、關節功能減退等情況，進而使關節軟骨受到腐蝕和破壞。補充外源性的玻璃酸鈉可提高此病患者關節滑膜中玻璃酸鈉的含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，促進關節軟骨的愈合與再生，防止軟骨基質進一步遭受破壞，減輕或消除關節磨擦感及疼痛的癥狀，潤滑和修復受損的軟骨。因此，玻璃酸鈉對輕中度的膝關節骨性關節炎具有良好的療效。

北京 主任醫師 張步飛

心臟病患者

有必要進行吸氧治療嗎

編輯同志：

我是一名退休干部，患冠心病已經4年了。我的一位老同事也患有心臟病。他告訴我，進行吸氧治療可改善心血管系統的健康狀況，并讓我購買制氧機，每天都定時吸點氧。請問，患有心臟病的老年人進行吸氧治療有效果嗎？

廣西 李摩西

李摩西讀者：

臨床研究結果證實，吸氧治療只對慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等疾病有效，對心血管病沒有治療效果。2012年，英國的《皇家醫學協會月刊》曾撰文指出，心臟病患者若長期進行吸氧治療可能會減少其心臟的血流量，進而使心臟受到明顯的傷害。心臟病患者在突然發病的24小時內進行吸氧治療難以取得明顯的療效，而且會對心臟造成進一步的傷害。只有在發生心衰后，心臟病患者才需在醫護人員的監護下進行吸氧治療。可見，你在家中進行吸氧治療不能取得任何治療或保健的效果，并可能會使病情加重。你應在醫生的指導下堅持進行藥物治療，并積極調整生活習慣，每天適當地做一些室外運動，以控制病情的發展，改善心臟的功能。

遼寧 主任醫師 張標宇