熱敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治關(guān)節(jié)炎有奇效

患者李某，女，62歲，形體肥胖，左膝關(guān)節(jié)疼痛兩年余，無明顯外傷病史。患者自述兩年前左側(cè)膝關(guān)節(jié)有輕度痛感，早晨起床時左膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)僵硬、疼痛的感覺，下蹲時困難，起立時需有家人扶持。此后，其左側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛逐漸加重，疲勞后或上下樓梯時痛感尤為明顯。查體顯示：患者的左膝關(guān)節(jié)稍腫脹，膝下及兩側(cè)有壓疼感，活動髕骨時該關(guān)節(jié)有疼痛感，且伴有關(guān)節(jié)僵硬、腰痛、體重減輕、易感冒、舌淡、苔白、脈濡緩等癥狀。進(jìn)行X線檢查結(jié)果顯示：患者左膝關(guān)節(jié)的正位片、側(cè)位片均顯示該關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁間棘變尖，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。

經(jīng)辨證，筆者認(rèn)為李某所患的關(guān)節(jié)炎是老年退行性關(guān)節(jié)炎，其病機(jī)是腎氣虧虛、濕邪內(nèi)侵、經(jīng)脈痹阻，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，在治療上應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主，可使用自擬湯藥局部熱敷聯(lián)合內(nèi)服獨(dú)活寄生湯的方法進(jìn)行治療。自擬外用湯藥的藥物組成是：透骨草20克，海桐皮、山奈、五加皮、桂枝、地龍（酒炒）各10克，白術(shù)（炒）、茯苓各12克，桑枝18克，虎杖30克，蘇木、艾葉、木瓜、伸筋草、紅花、地鱉蟲、紫草各15克。將上述藥物一同裝入紗布袋中，再與2000毫升的清水一同放入鍋中煎煮，煮沸后改用文火將藥液煎至500毫升左右即可，然后向藥液中加入黃酒100毫升、陳醋150毫升。將干凈的毛巾浸泡在藥液中，待藥液溫度適宜時即可對患者進(jìn)行局部熱敷，可持續(xù)熱敷30～40分鐘，每日熱敷1次，連續(xù)治療10天為1個療程。獨(dú)活寄生湯的藥物組成是：獨(dú)活、杜仲、桂枝、白芍、防風(fēng)、秦艽各12克，桑寄生、牛膝、茯苓、薏苡仁各20克，干地黃、黨參、川芎各15克，細(xì)辛5克，當(dāng)歸、肉桂、甘草各10克。將上述藥物用500毫升的清水浸泡30分鐘后一同放入鍋中煎煮，煮沸后用文火煎煮20分鐘，去渣取汁后再向鍋中加入清水500毫升進(jìn)行二煎，煮沸后用文火煎煮20分鐘，將兩次煎煮取得的藥液混合，每日服一劑，分早晚兩次服下。

局部熱敷3天加內(nèi)服中藥3劑以后，李某左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀有所減輕，但仍伴有僵硬、麻木等癥狀。連續(xù)治療1個療程（兩個星期）后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯緩解，已經(jīng)能從事一些輕體力勞動。遵循“效不更方”的原則，囑患者繼續(xù)服用上方進(jìn)行治療。連續(xù)治療3個療程后，李某左側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛感完全消失，活動功能恢復(fù)正常，行走、活動自如。

老年退行性關(guān)節(jié)炎又叫增生性骨性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是中老年人群的常見病和多發(fā)病。該病常因急慢性損傷或勞損所致，其最基本的病變表現(xiàn)是進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞，關(guān)節(jié)邊緣形成骨質(zhì)增生，即所謂的“骨刺”，從而嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)的活動功能。中醫(yī)認(rèn)為，老年退行性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，該病患者多因正氣不足，復(fù)受風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)痹阻而發(fā)病，在治療上應(yīng)以扶正祛邪為主。而中藥局部熱敷作為中醫(yī)特色療法，其作用機(jī)制是通過加熱使具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛等功效的藥物直接作用于皮膚，以起到強(qiáng)筋骨、調(diào)氣血、解痹痛的作用，從而有效地緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能。在上述方藥中，獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽具有祛風(fēng)濕、止痹痛的功效，黨參、茯苓、甘草具有補(bǔ)益正氣的功效，干地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎具有補(bǔ)血活血的功效，肉桂具有助陽散寒的功效，杜仲、牛膝、桑寄生具有補(bǔ)肝腎、壯筋骨的功效，透骨草具有活血化瘀、通經(jīng)透骨的功效，海桐皮具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效，山奈具有溫中化濕、行氣止痛的功效，五加皮具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，桑枝具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣的功效，虎杖具有祛風(fēng)利濕、散瘀定痛的功效，蘇木具有行血祛瘀、消腫止痛的功效，伸筋草具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)的功效，地鱉蟲具有破瘀血、續(xù)筋骨的功效。將上述諸藥合用，可起到補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀的功效，使患者諸癥自平。此病例說明應(yīng)用自擬湯藥局部熱敷聯(lián)合獨(dú)活寄生湯內(nèi)服的方法治療老年退行性關(guān)節(jié)炎有奇效。

此外，老年退行性關(guān)節(jié)炎患者在守方治療的同時，也可根據(jù)自己的具體癥狀對上方中的藥物進(jìn)行增減，以取得最佳的療效：①屬于氣滯血瘀型關(guān)節(jié)炎的患者，可在此方中加入赤芍藥、醋延胡索、郁金、枳殼各10克。②屬于風(fēng)寒濕痹型關(guān)節(jié)炎的患者，可在此方中加入松節(jié)10克，徐長卿、威靈仙各12克。③屬于肝腎虧虛型關(guān)節(jié)炎的患者，可在此方中加入酒續(xù)斷、淫羊藿各12克，山茱萸10克。其中赤芍藥、醋延胡索、郁金、枳殼具有活血化瘀止痛的功效，松節(jié)、徐長卿、威靈仙具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕的功效，酒續(xù)斷、淫羊藿、山茱萸具有補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕的功效。