糖尿病患者應警惕糖尿病神經源性膀胱病

馬先生今年45歲，患糖尿病已經5年了。他平時工作繁忙，應酬較多，使用降糖藥很不規律，因此血糖一直控制得不好。前不久，馬先生突然出現了排尿困難的癥狀。他認為自己可能患了前列腺增生，因此買了一些治療前列腺增生的藥物服用，但毫無效果。在排尿困難日漸加重的情況下，馬先生只好來我科就診。我通過肛門指診檢查和B超檢查發現馬先生的前列腺沒有問題，但其膀胱中的殘余尿量卻很大，甚至出現了尿潴留的癥狀。根據馬先生患有糖尿病且血糖水平長期控制不好的情況，我診斷其患有糖尿病神經源性膀胱病。在進行控制血糖和服用改善神經功能的藥物等治療后，馬先生排尿困難的癥狀得到了緩解。

劉阿姨今年62歲，患糖尿病已經11年了。多年來，她一直使用口服降糖藥進行治療，血糖水平控制得一般。半年前，劉阿姨突然出現了尿失禁的癥狀。劉阿姨聽人說，像她這個年紀的女人很多都有尿失禁的癥狀，因此也沒有在意。誰知一段時間后，劉阿姨尿失禁的癥狀越來越重，甚至連大聲說話都會引起尿失禁。劉阿姨這才意識到問題的嚴重性，連忙來我科就診斷。我對劉阿姨的泌尿系統進行檢查后發現，其尿道括約肌的神經功能僅剩下十分之一。根據劉阿姨患有糖尿病這一情況，我判斷其患了糖尿病神經源性膀胱病。在使用胰島素控制血糖和進行憋尿功能訓練后，劉阿姨尿失禁的病情痊愈了。

一說起糖尿病常見的并發癥，人們首先會想到糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病足等。其實，除了上述疾病以外，糖尿病還容易合并很多并發癥，糖尿病神經源性膀胱病就是其中之一。據調查資料顯示，病程在5年以上的糖尿病患者發生糖尿病神經源性膀胱病的幾率高達70%。而多數糖尿病神經源性膀胱病患者之所以未能及時發現此病，主要是因為其臨床癥狀較輕或是將此病誤認為是前列腺增生或生理性尿失禁。那么，糖尿病神經源性膀胱病是一種什么樣的疾病？它對人體有哪些危害呢？

糖尿病神經源性膀胱病是由于糖尿病患者的血糖水平長期過高或處于不穩定的狀態，損害了其泌尿系統的神經，使其排尿功能發生紊亂的一種神經病變。此病患者主要可出現尿潴留（排尿困難）和尿失禁兩種癥狀。在人的泌尿系統中，負責控制排尿的肌肉叫做膀胱逼尿肌，負責控制憋尿的肌肉叫做尿道括約肌。人的膀胱在處于排空狀態時，大腦會發出指令，使膀胱逼尿肌處于松弛的狀態，使尿道括約肌處于收縮的狀態，這樣人就不會發生尿失禁。當人的膀胱處于充盈的狀態時，大腦會發出指令，使膀胱逼尿肌收縮，使尿道括約肌松弛，從而使尿液排出。糖尿病患者的血糖水平若長期過高或處于不穩定的狀態，其體內的植物神經功能就會受到損害。而人體泌尿系統的神經幾乎都是植物神經。糖尿病患者泌尿系統的神經若受到損害，就會失去對膀胱逼尿肌和尿道括約肌的控制，使其患上糖尿病神經源性膀胱病，出現尿潴留或尿失禁的癥狀。一般來說，膀胱逼尿肌的神經受損會引起尿潴留的癥狀，而尿道括約肌的神經受損會引起尿失禁的癥狀。糖尿病神經源性膀胱病雖然不是什么大病，但此病引起的尿失禁會嚴重影響人的生活質量，而此病引起的尿潴留更會增加患者腎臟的負擔，甚至引起尿毒癥。因此，糖尿病神經源性膀胱病患者一經確診，就應積極地進行治療。

目前，臨床上尚無治療糖尿病神經源性膀胱病的特效方法，臨床醫生主要使用綜合療法治療此病。用綜合療法治療糖尿病神經源性膀胱病的方法是：

1.積極地控制血糖

血糖水平長期過高或處于不穩定的狀態是引起糖尿病神經源性膀胱病的根本原因。因此，糖尿病神經源性膀胱病患者一經確診，就應積極地進行降糖治療。筆者認為，此病患者最好使用胰島素泵來控制血糖，這樣不僅可以有效地降低血糖水平，還能縮小血糖水平波動的幅度。

2.使用營養神經的藥物

糖尿病神經源性膀胱病患者可使用維生素B1、維生素B12、甲鈷胺、谷維素和輔酶A等具有營養神經作用的藥物進行治療，以促進泌尿系統神經功能的恢復。

3.使用膽堿能制劑或抗膽堿酯酶類藥

發生尿潴留的糖尿病神經源性膀胱病患者，可在醫生的指導下使用具有促進肌肉收縮作用的膽堿抑制或抗膽堿酯酶類藥物進行治療。此類患者在使用上述藥物治療3個月后其膀胱內的殘余尿量若仍大于100毫升，可考慮進行膀胱造瘺手術或膀胱頸切開手術，以免因長期發生尿潴留而引起腎功能不全和尿毒癥。

4.進行憋尿功能訓練

發生尿失禁的糖尿病神經源性膀胱病患者可進行憋尿功能訓練。進行憋尿功能訓練的方法是：在排尿時，突然用力收縮尿道括約肌，使排尿中斷，然后正常呼吸2～3次，繼續排尿。每次排尿時可做2～3次收縮尿道括約肌的訓練。此訓練方法可有效地提高尿道括約肌的強度，減輕尿失禁的癥狀。

綜上所述，病程在5年以上的糖尿病患者若出現排尿困難或尿失禁的癥狀，切不可麻痹大意，應及時去醫院就診，以免延誤對糖尿病神經源性膀胱病的治療。

編輯/秦國權