胃轉(zhuǎn)流手術(shù)能治愈糖尿病嗎

2型糖尿病是一種常見的嚴重威脅人類健康的慢性代謝性疾病，傳統(tǒng)的治療方法是以內(nèi)科綜合治療為主，包括控制飲食、適當(dāng)運動、口服降糖藥、使用胰島素等。雖然這些方法若運用得當(dāng)也能有效地控制血糖，但卻無法徹底治愈糖尿病，這種治療將伴隨患者的一生。倘若患者不能很好地控制血糖，還會出現(xiàn)各種嚴重的急慢性并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。

一直以來，徹底治愈糖尿病是人們苦苦追求一個目標(biāo)。二十世紀50年代，減肥手術(shù)開始用于治療肥胖癥。在長期的隨訪中醫(yī)生意外地發(fā)現(xiàn)，許多肥胖癥患者在做過減肥手術(shù)以后，不僅體重有明顯的下降，同時所伴隨的2型糖尿病也得到了不同程度的改善。進一步的觀察還發(fā)現(xiàn)，針對減肥的可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)（AGB）、胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP）等不同手術(shù)對2型糖尿病的治愈率也有較大的差別，其中以胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的治療效果為最好。有資料顯示，肥胖的2型糖尿病患者采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)進行治療，其糖尿病的治愈率高達83%，有效率超過95%，而且糖尿病好轉(zhuǎn)的速度竟然比體重減輕的速度還快。真是“有心栽花花不開，無心插柳柳成蔭”。采用胃流轉(zhuǎn)手術(shù)讓人們看到了徹底治愈2型糖尿病的曙光。

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)即腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGBP）。該手術(shù)是通過阻斷胃、切斷空腸、進行胃腸（胃和空腸）吻合、腸腸吻合（十二指腸和空腸吻合）等步驟完成的。這種手術(shù)的獨特之處在于它可以改變患者所攝入食物的正常生理流向，使食物不必經(jīng)過胃遠端、十二指腸和部分空腸，而是由胃的近端直接到達回腸。

迄今為止，專家們對胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的機制尚未完全弄清。起初人們認為可能與手術(shù)后患者的體重下降有關(guān)，但隨后通過大量的病例觀察否定了這種觀點。這是因為在胃轉(zhuǎn)流術(shù)后的早期，當(dāng)患者減肥的效果尚未顯現(xiàn)時，其血糖水平就已經(jīng)明顯地下降了。還有一種觀點認為，這可能與患者術(shù)后的進食量減少有關(guān)。不過這種猜測隨后也被否定了。這是因為在各種減肥手術(shù)中，可調(diào)節(jié)式胃束帶術(shù)（AGB）所起到的限制攝食量的作用是最強的，然而術(shù)后患者的血糖水平并無明顯的改善。

目前，學(xué)術(shù)界對胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的機理比較普遍的認識是腸道神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說。該學(xué)說認為，進行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后患者胃腸道的內(nèi)分泌激素對糖代謝起到一定的調(diào)節(jié)作用。在做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)之前，2型糖尿病患者的上消化道經(jīng)食物的刺激產(chǎn)生了胰島素抵抗因子，進而出現(xiàn)了胰島素抵抗現(xiàn)象，這是導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因。在做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)之后，由于食物對患者上消化道的刺激消失或減輕，不再產(chǎn)生胰島素抵抗因子，加上未完全消化的食物通過食物轉(zhuǎn)流區(qū)可較早地刺激遠段小腸，通過腸道-胰島軸誘導(dǎo)腸道內(nèi)分泌細胞增加胰高血糖素樣肽-1等腸源性內(nèi)分泌激素的分泌。腸源性內(nèi)分泌激素作用于胰島，可促進胰島β細胞的再生以及胰島素的合成與釋放，改善外周組織對胰島素的敏感性，使血糖水平明顯地下降，從而達到治愈2型糖尿病的目的。

雖然胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的效果給廣大糖尿病患者帶來了福音，但并非所有的糖尿病患者都適合做這種手術(shù)。研究證實，該項手術(shù)僅適用于2型糖尿病患者，同時還要求患者的血清胰島素及C肽值正常或者升高。而胰島素功能不全或者衰竭的晚期2型糖尿病以及已轉(zhuǎn)化為1型糖尿病的患者，則無法通過該手術(shù)達到治愈糖尿病的目的。需要指出的是，針對2型糖尿病的這種手術(shù)進行得越早越好，因為患者在糖尿病的早期往往不會出現(xiàn)嚴重的胰島素分泌障礙，其體內(nèi)的各項指標(biāo)沒有明顯的異常，盡早治療可以大大地提高手術(shù)的成功率。

用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病在我國尚屬起步階段，雖然有國外大量的病例資料和隨訪結(jié)果可以做參考，也有初期開展手術(shù)所取得的良好效果，但目前對其是否能徹底治愈糖尿病仍不能做出定論。這是因為，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的確切機制不甚明了，其理論依據(jù)尚不充足，還缺乏大量的、長期的風(fēng)險分析。但我們有理由相信，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床研究的不斷深入，通過手術(shù)治療2型糖尿病的道路有可能被打開，眾多的糖尿病患者有望徹底擺脫疾病的折磨。