該如何遏制不合理用藥

因輸液過多、過快，引起急性肺水腫；激素使用過多，導致胃腸出血、高血糖、股骨頭壞死、感染失控等；使用解熱鎮痛藥不當，引起腸胃出血、高血壓或心衰失控，有的造成終身殘疾，甚至死亡。一些因為不合理用藥導致的事故甚至是悲劇，常常四處上演。而精神類藥物的不合理使用，則導致了更為復雜的社會問題。

不合理用藥的危害具全球性

近年來，隨著科學技術的發展以及藥物的廣泛使用，不合理用藥引起的藥源性危害越來越明顯，不合理用藥已成為威脅患者健康的主要殺手。

不合理用藥具有全球性。據WHO統計，世界上發生藥物不良反應的比例在10%—20%之間，其中5%的患者因為嚴重的不良反應而危亡。據英國報刊報道：英國每年有2萬人因藥物死亡，這個死亡數字是英交通事故死亡人數的6倍。而在整個歐洲，住院病人中有15%是因藥物不良反應事件而入院，其不良反應除了藥物正常使用時發生的不良反應，還包括選藥不當、劑量不當、藥品質量不合格等。

美國前些年發表的一份對過去30年電子數據庫的匯總分析表明，美國住院病人嚴重及致死的藥物不良反應發生率占住院病人總數的6.7%和0.32%。藥物不良反應致死平均值僅次于心臟病、癌癥和中風。

為此，這些年，推動合理用藥，避免和減少藥物不良反應事件的發生，已成為發達國家政府和社會關注的一個重要問題。

而我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，專家估算其不合理用藥占用藥者的12%-32%。調查顯示，在我國每年5000多萬住院患者中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，其中50萬人屬于嚴重不良反應，因此致死的人數要超過20萬人。

有關專家表示，我國現有殘疾人6000萬，聽力殘疾占三分之一，其中60%-80%為鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等中毒所致。因此遏制不合理用藥，已經刻不容緩。

中國不合理用藥為何更嚴重

中國工程院院士、復旦大學附屬中山醫院內科教授陳灝珠在接受記者采訪時表示，盡管不合理用藥在世界范圍內是一個普遍的現象，但是其在中國要更為嚴重一些，這里面既有整個醫療環境方面的問題，也有醫生和患者及其家屬個體方面的原因。

在醫療環境方面，我國由于醫療體制不健全，政府責任缺位，醫院經營畸形管理，引發患者不合理用藥。由于我國現階段經濟發展還欠發達，醫療衛生體制改革停滯不前，政府用于醫療衛生方面的財政投入有限，造成處于社會保障最核心的醫療行業市場化，醫院將經營收入的一半以上寄托在藥品收入上，醫院將醫師的收入與其處方掛鉤，造成醫師為追逐高收入盲目加大處方用藥量，這樣導致過度醫療的事情時不時就會發生。

而在另外一個方面，由于醫患關系比較緊張，很多患者也并不信任醫生。“以打吊瓶為例，在國外打吊瓶是很少見的，但在國內現在很多患者動不動就跑到醫院要求打吊瓶，很多時候就是醫生不建議打吊瓶，患者或者其家屬也要求打，不打就不干。另外有人感冒了看醫生，醫生立馬就會開藥。但是在50-60年以前，那時的醫生看病一般都要先觀察兩三天，找到確切的病因后才給開藥。感冒一般都是病毒引起，只有確認其病毒，才能對癥用藥。但是現在的問題是，醫生給患者一天不用藥就不得了，于是抗生素類藥物就泛濫了。”陳灝珠表示，由于對醫生不信任，現在很多患者在看醫生后常常按照自己的意見來，他們就診后既不按醫師的治療方案，也不遵醫囑按劑量服藥，常常自作主張服藥，尤其是一些常年有病的患者，常常自己看醫學書和藥物說明書，自我診治，根本不聽醫師的，其用藥的次數、劑量取決于他們自己對病情的判斷，這也讓不合理用藥變得更為普遍。這些年，大量的保健品濫用，在我國幾乎泛濫成災也有這個方面的一些原因。因此，加強對人們醫藥衛生知識的科普教育也成為我國治理不合理用藥的一個重要問題。

不合理用藥如何應對

相關專家表示，如何應對不合理用藥，就需要反過來強化合理用藥。不過目前尚無一個公認明確的合理用藥定義，絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的。

當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經濟與適當這4個基本要素，它是以當代藥物和疾病的系統知識及理論為基礎，安全、有效、 經濟、適當地使用藥物， 表現在給藥過程的各個環節，包括藥物選擇正確，藥品使用保證安全有效、價格合理、劑量適當，給藥途徑適宜，合并用藥合理，病人依從性良好等方面，其完整的用藥流程包括正確診斷、對癥下藥、正確開方、妥善配藥、病人遵囑、治療得到跟蹤處置等環節。

專家認為，違反安全、有效、經濟、適當的綜合用藥目標就是不合理用藥，其主要原因是醫患雙方合理用藥的概念不明確，藥物治療未形成完整的系統，以及用藥流程中有脫節現象。因此，要推動我國醫療領域的合理用藥，就必須完善整個用藥流程。

“另外在平時，人們也不要隨隨便便地亂吃藥，這個方面我們應該向西方一些發達國家學習。”陳灝珠說美國的一些經驗就值得中國借鑒。2011年在國內出版的《向美國人學習不吃藥》一書全面闡述了全球心腦血管病治療領域的最新成果，該書綜合中美兩國專家學者觀點，披露了常規治療的隱患和天價手術背后的黑幕，介紹了被譽為世界心腦血管治療第三次革命的美國現代醫學成果，使讀者了解到美國心腦血管病人怎樣不吃藥，不手術，通過\"營養干預\"實現自我康復。這應該就是美國很多人不濫用藥物的一個很好的例子。

不過陳灝珠認為，解決我國廣泛存在的不合理用藥問題，還必須要通過科普教育讓患者及其家屬學會尊重醫生的意見，按照醫生的要求服藥及治療，在另外一個方面，也必須要強化醫生的責任，加強對醫生的培訓和約束，讓其在具體的治療中做一個負責任的醫生，這樣才能盡量避免藥物的不合理使用。

“當然，我國治理不合理用藥問題需要長時間并下大力氣才行，指望其在短時間內就能夠得到解決并不現實。” 陳灝珠說。

合理用藥健康教育核心信息：

1.合理用藥是指安全、有效、經濟地使用藥物。優先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康，甚至危及生命。

2.用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。

3.購買藥品要到合法的醫療機構和藥店，注意區分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執業醫師處方購買。

4.閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。如有疑問要及時咨詢藥師或醫生。

5.處方藥要嚴格遵醫囑，切勿擅自使用。特別的抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用。

6.任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫生或藥師。

7.孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應謹慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業等特殊職業者要注意藥物對工作的影響。