糖尿病體檢

近年來，中國20歲以上人群糖尿病患病率已達9.7%，與之伴隨的是糖尿病及其并發癥帶來的心血管風險逐步上升。（導語）

近年來，中國20歲以上人群糖尿病患病率已達9.7%，與之伴隨的是糖尿病及其并發癥帶來的心血管風險逐步上升。比如，糖尿病患者腦血管病患病率為非糖尿病者的2～4倍，糖尿病足伴壞疽患病率為15倍，心肌梗死患病率高10倍。而且與非糖尿病患者群相比，糖尿病患者群動脈粥樣硬化性疾病發病率高、發病年齡小、病情進展快，且多器官同時受累，危害更大。因此，糖尿病的體檢項目也越來越受到大家的重視。

如何閱讀糖尿病體檢報告？

糖尿病是如不能早期診斷和防治，常發生致殘、致命的大血管及微血管并發癥。早檢查、早發現、早診斷、早治療是糖尿病防治的四早原則。但是，很多人對體檢報告上的各項指標，感到頭暈，看不懂其中的數據。有些人會緊張過度，有些人會忽略提示，所以，了解指標的含義是有必要的。糖尿病有哪些重點體檢項目，每種體檢項目到底意義何在？

空腹血糖檢查

正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L；如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考慮糖尿病；建議復查空腹血糖，糖耐量試驗。

餐后2小時血糖

餐后2小時血糖大于等于11.1mmol/L，考慮為糖尿病。餐后2小時血糖測定也是診斷和監測糖尿病的另一種重要方法。臨床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小時血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。常規體檢單純檢測空腹血糖幾乎要漏診50%的糖尿病患者。

糖化血紅蛋白

無論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時刻的血糖值，其結果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的病人尤其如此。而糖化血紅蛋白主要作為對過去2-3月內平均血糖控制水平的一種。監測手段是目前國際公認的血糖控制水平是否達標的金標準，正常值為4.0-6.5%

葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗

此項檢查是糖尿病體檢中最重要的一項。糖耐量試驗是國際公認的糖尿病的診斷試驗，是測定靜脈空腹血糖及葡萄糖負荷后血糖， 空腹血糖≥ 7 .0m m ol/L ，餐后2小時血糖≥ 11.1mmol/L ，可以診斷為糖尿病。在做糖耐量試驗同時，可以采血測定胰島素、C肽，了解胰腺B 細胞在葡萄糖負荷下的最大分泌能力，可以協助判斷胰腺B 細胞的儲備功能，尤其對治療方法的選擇有指導意義。

尿常規檢查

分尿糖檢查和尿酮體檢查。尿糖檢查直到自我血糖監測出現之前，是每日評估糖尿病控制情況的主要方法。尿酮體檢查：當身體缺乏胰島素時，不能利用葡萄糖做為身體能量的來源，只好分解脂肪做為燃料。在分解的過程中，會釋放酸性物質，叫做酮體，當產生的酮體超過一定水平時，由尿中排出即為尿酮，所以出現尿酮即表示胰島素缺乏，糖尿病控制不理想。

糖尿病并發癥檢查

隨著糖尿病病程延長，如果血糖控制不理想，會逐漸出現各種糖尿病慢性并發癥，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神經病變，糖尿病慢性并發癥是造成本病高病死率、高致殘率及高經濟負擔的主要原因，是糖尿病防治的關鍵所在。因此糖尿病并發癥檢查是非常重要的，只有這樣，才能做到早發現，早診斷、早治療，減輕社會、家庭的經濟負擔。以下從七個小點來檢查。

1. 眼底檢查 ：糖尿病眼部的并發癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關。常見的有糖尿病視網膜病變、白內障、玻璃體出血等，它能導致視力下降甚至失明。

2.腎病：約30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病發生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標準是進行尿微量白蛋白的測定，>20ug /min 或30m g /24h 可診斷。

3.心臟病：糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經電生理檢測。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進行血壓、血脂的監測。

4.神經病變：60%- 70%的糖尿病患者有程度不同的神經損害表現，包括周圍神經病變、自主神經（植物神經）病變、顱神經病變，表現為肢端感覺減退、喪失，或麻木、刺痛、腹脹、腹瀉、便秘，尿潴留、尿失禁，陽痿、性功能下降，聽力下降、吞咽困難等。糖尿病神經病變的客觀金標準診斷方法是神經電生理檢查，即神經傳導速度測定及肌電圖。

5.周圍血管病：全身大血管均可受累，下肢最為常見，可導致動脈狹窄、甚至閉塞，表現為足部皮膚發涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經久不愈，嚴重者引起壞疽導致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發現外周血管病變而進行早期防治。

6.微循環異常：糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過對甲襞進行微循環檢查，間接推斷全身微循環狀況

7.牙病：以牙周病最為常見，糖尿病患者牙周病患病率可達30%左右。慢性牙齦炎反復發作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動脫枯。因此糖尿病患者體檢時還應該進行口腔科體檢。

糖尿病的中醫防治方法

本期還特地請到了四川省衛生廳學術帶頭人，四川省名中醫，從事中醫臨床教學科研工作四十多年，有著豐富中醫治療經驗，北京同仁堂名中醫，嚴石林教授談一談，從中醫的角度來講講，糖尿病應如何防治，以及針對糖尿病秋季養生的方法。

糖尿病與中醫的消渴病大體相似。大多表現有多渴、多食易饑、多尿，消瘦，有糖尿病典型的三多一少表現。糖尿病最為常見的是燥熱傷津，陰虛火旺等證候。在邪熱亢盛，正氣虧損的階段，因此臨床上病人常常感覺到即使注射了大量的胰島素也療效欠佳。實踐證明，西藥降糖的效果直捷、快速、顯著，中藥相對較緩，但長于調整臟腑組織功能，減少、緩解對機體損害和并發癥。二者相互為用，有助于糖尿病療效的提高。

在合理用藥這塊，建議一定遵照醫生醫囑，選擇用藥一般根據病人病情，糖化血紅蛋白、胰島功能、肝腎功能、是否肥胖等多種因素決定。治療方案是需要根據病情調整。中醫建議可以配合服六味地黃、知柏地黃或麥味地黃湯等養陰清熱，生津止渴的中藥，可望逐漸減少降糖藥物的用量，并使各種臨床癥狀獲得改善。

預防方面，秋季氣候干燥，容易引起血糖增高。很多糖尿病人認為，糖尿病就是什么都不能吃。這種觀點是非常錯誤的。糖尿病并不能只依靠控制飲食來治療，合理膳食才能保證糖尿病患者的營養需求。

在控制總熱能的前提下，碳水化合物的熱能比可保持在65%左右，即熱能比可不過多限制。重要的是要嚴格限制單糖類的攝入，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖、果糖等以及含這些糖類較多的食品，而對米、面等主食及含淀粉類多糖較多的食品則不必過分限制，這樣做可改善糖耐量，降低血膽固醇及甘油三酯，提高周圍組織對胰島素的敏感性，并能防止體內脂肪過度動員，導致酮癥酸中毒。另外，保證從膳食中提供豐富的維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素，以促進碳水化合物代謝。還要注意提供含鈣、磷、鋅、鉻、銅、碘等豐富的食物。

秋燥易傷肺津，造成口干口渴等傷津表現。因此，飲食方面宜養肺生津，滋陰防燥，清淡新鮮。水果可選銀耳、梨、芝麻、蓮藕、蘋果、石榴、葡萄等。蔬菜宜多吃低淀粉食品如菠菜、西蘭花、胡蘿卜、黃瓜、冬瓜、花菜、白菜等。少吃蔥、姜、蒜、韭、椒等辛辣刺激和油炸火烤的食品。主食盡量選擇全谷物食品，如可用糙米飯代替白米飯。適當運動，鍛煉時能夠微微出汗，以有氧運動為宜。應順秋時之氣晚臥晚起，收斂神氣而勿外露，心平氣和，恬淡虛無。