經濟危機對中國衛生的影響研究

摘 要：分析經濟危機對中國衛生系統發展的影響。通過對深圳市的具體調查分析，概括經濟危機對衛生及居民健康的具體影響，為提高政府應對經濟危機的能力及今后制定更好的策略和提供建議。

關鍵詞：經濟危機；影響；衛生

中圖分類號：D569 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）16-0213-03

2007年開始的次貸危機正在全球迅速蔓延，對于發展中國家而言，抵御金融危機的能力有限，社會保障體系相對不完善，金融危機已經威脅到這些國家貧困居民的生存，過去幾十年取得的社會進步有可能遭到嚴重破壞，實現千年發展目標面臨巨大的挑站[1]。目前，此次金融危機對中國的影響正在擴大，造成的沖擊不容忽視，出現了出口貿易下滑、國民經濟增長放緩、失業人口增加等一系列宏觀經濟問題 [2]。為了評估金融危機對衛生系統發展和居民健康的影響，特別是貧困群體以及失業人群的影響，提高各國政府應對金融危機的積極性和緊迫性，總結各國的經驗和措施，為今后制定更好的策略提供建議，在世界衛生組織和亞洲開發銀行的支持下，在中國深圳市開展了相關調研評估工作。

一、研究背景：選擇對國際貿易依賴程度高的地區

與1998年的亞洲金融危機相比，此次金融危機對中國的影響具有以下特點：一是此次金融危機起源于美國[3]。比亞洲金融危機波及的范圍更廣，中國恢復經濟的外環境較差；二是中國目前對出口的依賴程度更高，恢復經濟的阻力可能不僅僅取決于自身的經濟狀況[4]；三是對國際投資的依賴程度降低，說明中國自身的經濟實力在增強，自我應對能力在提高；四是中國建立了相對完善的社會保障體系[5]，包括最低生活保障、養老保障、醫療保障等制度，金融危機演變成社會危機的可能性變小。近些年來，中國經濟對國際貿易的依賴程度日漸加深，在全球金融危機的大環境下，很難獨善其身，在各個方面的影響已經顯現出來，主要是經濟增長放緩、出口貿易下降、居民就業壓力增大、物價波動較大、特別是食品價格等。在中國政府經濟刺激計劃的推動下，社會經濟狀況正在逐步好轉。

為了選擇具有代表性的地區，此次研究選擇了對國際貿易依賴程度高的地區，因為國際貿易下降出現經濟增長下降、失業工人增加的可能性更大，矛盾更突出。根據2008年的情況，深圳市是中國外貿出口總額最高的城市[6]，出口總額占國內GDP的比重甚至超過了100%，是典型的外向型經濟城市。

根據深圳市的社會保障結構看，針對出口加工企業的工人的醫療保險為勞務工醫療保險。從參加勞務工醫療保險的職工的數量看（見下頁圖1），2008年4—5月份達到最高，到2009年逐漸回落，這種情況與出口行業的出口量變化緊密相關，但是變化的幅度為100萬人左右，可以推斷在整個經濟領域，受影響較大的出口加工型企業的職工的數量所占的比例可能不是很大，或者這些企業裁員的數量占整個經濟領域的產業工人的數量的比例不是很高。進入2009年后，參加勞務工醫療保險的數量又開始回升。由此可以看出，深圳在此次金融危機中受到較大的沖擊，出口量急劇下降，失業勞務工出現增多的趨勢，但是社會消費情況沒有受到太大的沖擊，說明居民的生活相對安定。

二、研究結果與分析：危機對部分產業影響較大

（一）危機影響較大的產業工人收入降低

為了調查受影響最重的行業，此次研究選擇了電子和家具制造行業的在崗工人以及失業工人進行調查，共計480名。在崗工人的調查主要采取隨機整群抽樣的方法，在抽中的企業作整群或隨機調查，失業工人主要采取隨機偶遇調查。

通過產業工人調查發現（見下頁表1），與2008年上半年相比，工人的收入下降了16%～17%，失去工作的人的下降幅度更大。與2008年上半年相比，無論是在崗工人還是失業工人，身體健康狀況沒有太大變化，但是承受的生活、工作壓力增大，心理健康狀況下降，失業工人在這兩方面尤其嚴重。但從衛生服務利用的情況看，沒有發生大幅度降低，在崗工人的就醫經濟負擔有所降低，失業工人有所增加。從調查數據看，產業工人在2009年的收入較去年同期下降明顯，在崗工人的收入下降16.65%，失業工人下降17.69%。從收入的絕對數量看，兩個群體的收入相差300元左右。今年與去年相比相差700元左右。

（二）工人心理健康在危機前后變化明顯

對于工人健康狀況的評價和危機前后的變化情況，此次研究主要選擇了自感身體健康狀況、承受的壓力和心情的好壞以及有無自殺傾向等指標，通過比較發現，自身健康狀況沒有明顯變化，但是心理健康狀況下降明顯。目前失業工人的主要壓力是找工作，特別是對于流動人口，居住在外地需要支付房租、生活費等，主要壓力來自于找工作。通過訪談也發現，如果在一段時間內找不到工作，這些流動人口只能返回家鄉。根據這些工人的估計，在其周圍認識的朋友中，有大概一半的人返回家鄉，如果經濟狀況好轉，他們還會再回來找工作。說明了金融危機等影響主要體現在生活壓力方面，在影響心理健康傳遞過程中作用有所減輕，結合2008年的情況分析，對在崗工人的情緒沒有太大影響，但是對失業工人的影響比較大。也間接說明了失業以及金融危機對工人的心理健康造成了影響，這需要衛生部門以及勞動保障部門加強這方面的監測，防止危機造成更多的社會負面影響。從情緒低落發生的頻率看，失業工人的情緒低落的發生情況要明顯高于在崗工人，例如近一個月來情緒低落發生很多次的人的比例比在崗工人高出14.4個百分點。

從健康狀況相關指標的比較看，與2008年相比，無論是在崗工人還是失業工人，自感身體健康狀況沒有發生變化的超過了70%，出現下降的失業工人較多，好轉的在崗工人較多。但是整體上差距不大。由此可以看出，金融危機不會短時間內對產業工人的健康造成影響，即使少量的不吃飯或者營養攝入不足，也不會在短時間內表現出來。從2008—2009年的壓力變化情況看，無論是產業工人和失業工人的壓力普遍出現增大的情況，但是失業工人變大的趨勢更明顯，這也于整個行業出口量下降，訂單減少造成的用工需求量減少有關。

（三）受影響較大的產業工人的醫療服務利用在危機后略微下降

從調查工人對因病就診率和因病未就診的比例看（見表3），兩類人群的情況基本相似，從是否獲得醫療服務的情況看，有需求時，在崗工人獲得醫療服務的比例要高于失業工人約8個百分點，在一定程度上說明失業工人的服務利用情況略低于在崗工人。

進一步分析未獲得醫療服務的原因可以發現，無力支付費用是一個重要原因，但是選擇最多的是其他原因。調查中了解到，主要原因是工人覺得沒有必要去就醫，例如感冒后一般是自愈，不吃藥也不去找醫生，這種情況是絕大多數。由此可見，對于失業工人，經濟困難是最主要的原因。這也是金融危機對居民的健康已產生了一定的影響，但是這些主要集中在電子和家具制造這兩個相對影響較大的產業工人之中。從訪談中了解到，目前整個社區衛生服務機構的服務量趨于穩定，并沒有明顯減少，但是產業工人的總數量在減少，說明金融危機對產業工人的醫療服務需求的抑制作用較小。

三、結論與對策：完善的社會保障和基層衛生服務體系抵御了危機

綜合深圳地區的情況看，金融危機對居民的健康產生了一定的影響，但是從整體上講，沖擊并不是很大，特別是在衛生服務利用方面，僅有小幅度的變化。主要影響體現在對失業工人心理健康方面的影響。綜合分析其中的原因可以發現：

一是勞務工醫療保險相對完善的管理模式，一方面是實行社區首診，積極引導參保病人利用社區衛生機構，節約衛生資源；另一方面，實行門診統籌、總額預付，提高社區衛生機構控制費用、開展預防服務的動力；另外，還通過提高社區衛生機構的報銷比例引導居民利用社區衛生服務。

二是及時根據金融危機進行調整，一方面降低工人的繳費水平，個人繳費由原來的4元降低到2元；另一方面是調整醫療保險基金的分配比例，用于門診統籌的繳費資金由原來的6元增加到8元[7]，住院統籌資金由原來的5元降低到3元，保證工人的基本衛生服務需求。

三是相對完善的社區衛生服務體系，深圳市通過醫院設立社區衛生機構的管理形式，建立了覆蓋廣泛的社區衛生服務體系，建立了雙向轉診體系，提高了社區衛生機構的服務能力。并且落實了業務用房租金補助[8]、人員經費、培訓經費和公共衛生服務專項經費補助，提高了社區衛生機構的公益性，開展公共衛生服務的數量大幅度提高。

四是政府各部門動員，創造良好的經濟發展環境，為了給企業減輕負擔，深圳市政府要求各個部門為企業減負做貢獻，衛生部門降低了職業病健康查體的收費標準，醫療保險部門降低籌資標準，稅務部門減免稅收等，對于抵御金融危機起到了非常積極的作用。

綜合各方面的情況可以看出，完善社會保障措施、政府積極的財政政策有利于降低金融危機對衛生領域的負面影響。

參考文獻：

[1] World Bank.Global Monitoring Report 2009[Z].2009.

[2] 李鴻昌，程道普.亞洲金融危機的本質及中國的對策[J].經濟經緯，1998，（5）：71-74.

[3] 王大用.面對亞洲金融危機的中國宏觀經濟政策[J].國際經濟評論，1998，（9-10）：37-40.

[4] 常霞.美國金融危機和亞洲金融危機起因的比較[J].市場研究，2009，（5）：5-8.

[5] 游靄瓊.亞洲金融危機對中國外貿出口的影響及對策[J].港澳經濟，1998，（7）：9-11.

[6] 段玉彬.金融危機中的中國出口貿易[J].特區經濟，2009，（2）：257-259.

[7] 于鳳芹.美國次貸危機對中國經濟的影響[J].管理，2008，（1-2）：186-187.

[8] 趙慶明.2009年中國經濟：艱難或超過亞洲金融危機[J].西部論叢，2009，（1）：39-42.

[責任編輯 王曉燕]