用丙泊酚、咪達唑侖聯合舒芬太尼對接受無痛人流手術的患者進行靜脈麻醉的效果分析

倪小麗

(江蘇省泗陽縣中醫院麻醉科，江蘇 泗陽 223700)

無痛人工流產手術是婦科常見的手術類型，是指在靜脈麻醉下對患者施行人工流產手術。在對患者進行無痛人工流產手術時，為其選擇一種安全有效的麻醉方式能促進手術的順利實施。在本文中，筆者主要研究用丙泊酚、咪達唑侖聯合舒芬太尼對接受無痛人工流產手術的患者進行靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年3月至2017年10月在江蘇省泗陽縣中醫院進行無痛人工流產手術的58例患者。將術中使用丙泊酚、維庫溴銨聯合芬太尼進行靜脈麻醉的29例患者設為Ⅰ組，將術中使用丙泊酚、咪達唑侖聯合舒芬太尼進行靜脈麻醉的29例患者設為Ⅱ組。Ⅰ組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為(28.5±5.5)歲；其體重為46～71 kg，平均體重為(58.5±11.5)kg；其孕周為6～10周，平均孕周為(7.5±1.5)周。Ⅱ組患者的年齡為20～36歲，平均年齡為(28.76±5.2)歲；其體重為45～72 kg，平均體重為(58.7±10.6)kg；其孕周為6～9周，平均孕周為(7.3±1.2)周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行人工流產手術。術中，用丙泊酚、咪達唑侖聯合舒芬太尼對Ⅱ組患者進行靜脈麻醉，方法是：在患者進入手術室后，為其連接心電監護儀，密切監測其生命體征。為患者開放靜脈通路，用丙泊酚與咪達唑侖對其進行麻醉誘導。丙泊酚的用量為1.5～2.5 mg/kg，咪達唑侖的用量0.05～0.4 mg/kg。麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管與機械通氣，術中將其血氧飽和度維持在合理的范圍內。為患者持續靜脈泵注舒芬太尼進行麻醉誘導。舒芬太尼的用量為0.15～0.7 μg·kg-1·h-1。術中，用丙泊酚、維庫溴銨聯合芬太尼對Ⅰ組患者進行靜脈麻醉，方法是：用丙泊酚與維庫溴銨對患者進行麻醉誘導。丙泊酚的用量為1.5～2.5 mg/kg，維庫溴銨的用量1～2 μg/kg。麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管與機械通氣，術中將其血氧飽和度維持在合理的范圍內。為患者持續靜脈泵注芬太尼，進行麻醉誘導。芬太尼的用量為1～2 μg·kg-1·h-1。術中在必要時可為兩組患者追加0.5 μg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標

用優、良、可、差四個等級評估兩組患者的麻醉效果。優：患者在手術的過程中未出現任何的不適感與疼痛感，其術后蘇醒較快。良：患者在手術的過程中未出現疼痛感，但出現輕微的不適感，其術后蘇醒較快。可：患者在手術的過程中出現輕微的不適感與疼痛感，其術后蘇醒延遲。差：患者在手術的過程中出現較為嚴重的不適感與疼痛感，其術后蘇醒延遲。優良率=(優的例數+良的例數)/總例數×100%。統計并比較兩組患者術中躁動的發生率、術后蘇醒的時間和拔管的時間。術后2 h，觀察并比較兩組患者的生命體征。患者的生命體征包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)與血氧飽和度(SPO2)。術后12 h，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛的嚴重程度，評分越高表示其疼痛越嚴重[1]。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果優良率的比較

Ⅱ組患者麻醉效果的優良率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術中躁動發生率的比較

術中Ⅰ組患者中有8例患者發生躁動，Ⅱ組患者中有2例患者發生躁動。Ⅰ組患者術中躁動的發生率為17.2%(5/29)，Ⅱ組患者術中躁動的發生率為6.9%(2/29)，二者相比，χ2=4.350，P＜0.05。

表1 兩組患者麻醉效果優良率的比較

2.3 兩組患者術后清醒的時間與拔管時間的比較

Ⅱ組患者術后清醒的時間與拔管的時間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后清醒的時間與拔管時間的比較(min，±s)

表2 兩組患者術后清醒的時間與拔管時間的比較(min，±s)

組別 例數 術后清醒的時間 術后拔管的時間Ⅰ組 29 17.7±1.1 13.2±3.3Ⅱ組 29 12.1±0.9 7.6±4.1 t值 2.273 6.753 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術后2h兩組患者各項生命體征的比較

術后2 h，兩組患者的MAP、HR及SPO2相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 術后2 h兩組患者各項生命體征的比較(±s)

表3 術后2 h兩組患者各項生命體征的比較(±s)

注：*與Ⅰ組相比，P＞0.05。

組別 例數 MAP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)Ⅰ組 29 103.7±9.3 72.6±7.7 97.4±1.8Ⅱ組 29 101.4±11.1* 74.4±8.5* 97.5±1.9*

2.5 術后12h兩組患者VAS評分的比較

術后12 h，Ⅱ組患者的VAS評分低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 術后12 h兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

表4 術后12 h兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

組別 例數 術后12 h的VAS評分Ⅰ組 29 4.3±1.2Ⅱ組 29 2.8±1.3 t值 4.566 P值 ＜0.05

3 討論

無痛人工流產手術是指在女性妊娠10周內采用靜脈麻醉下手術的方式為其終止妊娠的一種手術類型。在對患者進行無痛人工流產手術時，應為其選擇一種安全有效的麻醉藥物，以提高其術中鎮痛、鎮靜的效果，保持其血流動力學指標的穩定。丙泊酚是一種短效的麻醉藥物，具有鎮靜、催眠的作用，可抑制迷走神經反射。舒芬太尼是一種μ受體激動劑，其結構、作用與芬太尼相類似，但其鎮痛作用是芬太尼的5～10倍。咪達唑侖是一種苯二氮?類藥物，具有鎮靜、催眠及松弛肌肉的作用。劉會林[2]研究指出，在對患者進行痛人工流產手術時，用丙泊酚、咪達唑侖聯合舒芬太尼對其進行靜脈麻醉，可起到良好的麻醉效果，且能減少丙泊酚的使用劑量，減輕對患者呼吸的抑制作用。

本研究的結果證實，用丙泊酚、咪達唑侖聯合舒芬太尼對接受無痛人工流產手術的患者進行靜脈麻醉可降低其術中躁動的發生率，提高其麻醉的效果，減輕其術后的疼痛感，縮短其術后蘇醒的時間。