新型農村合作醫療醫院直報的利與弊

摘 要：新型農村合作醫療：簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金直報：將新農合補償手續簡化，個人到醫療機構就診，只要出示醫療證或醫療卡就可直接得到補償，補償比例、金額由系統自動計算，補償準確、合法。個人不必到相應部門進行二次清算，大大減少了個人和部門機構之間的手續審批，做到“即治即補”的原則。

關鍵詞：新型農村；合作醫療；直報；利；弊

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）31-0090-01

建立新型農村合作醫療制度，是從中國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。自2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷地增加，參合人員也在不斷增加，為了減少中間環節，減輕農民負擔，農合直報又成了一個新的話題，那么農合直報又存在什么利弊呢？

直報優化了報銷程序，降低了辦事費用。農村合作醫療的登記、報銷程序也很煩瑣。直報前新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。病人在住院時要持診斷證明回縣衛生局開轉診，等出院后還要準備好所需東西回鄉鎮衛生院報銷，交到衛生院后要再等財政局審批后將補償款打至銀行，從出院報銷到最后領到補償款最少要半年時間，有的村莊離報賬中心和銀行很遠，來回的車費都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。自直報以來，患者只要開來轉診單，拿來兩證（農合證、身份證）即可出院后直接由醫院墊付補償，極大地縮短了報銷時限，減少了中間環節。方便了廣大農民群眾，大大提高了農民的參合積極性。

減少了人為干預，減少了中間環節，減少了冗余部門的設置，降低了工作人員的勞動強度，統一性強，出現問題的環節少，監督管理到位。降低了管理成本，提高了資金的抗風險能力，也大大方便參合患者選擇不同級別的醫院就診。避免了逐級轉診審批帶來的不便。而市衛生行政部門和新農合管理機構統一負責監管，也有利于各級醫療機構規范服務行為。 資金流動明確資金流動一共兩個環節，個人與醫療機構；醫療機構與資金補償機構，資金流向透明，操作環節少，進一步提高工作效率。監督到位可時時查閱醫療單位補償情況，基金發放情況。補償手續簡化：個人到醫療機構就診，只要出示醫療證就可直接得到補償，補償比例、金額由系統自動計算，補償準確性、合法。個人不必到相應部門進行二次清算，大大減少了個人和部門機構之間的手續審批，做到“即治即補”的原則。

但是新農合直報給患者帶來一系列方便的同時，也存在這樣或那樣的問題，在我們摸索前行的過程中也一一暴露了出來。

首先，醫療費用的控制問題：由于縣級合管經辦機構在醫院管理職能上受限，對醫院次均費用居高和可報銷率偏低的現象束手無策，因為病人出院直報，造成合管部門對醫院的監控力度減小，不能有效地控制醫療費用的快速增長，造成了病人的報銷比例提高了，但是病人的負擔并沒有減輕，而這部分多報的費用都用來支付了醫院增長的費用，不能切實地返還到病人的身上。

其次，在接收參合農民住院治療方面：出現病人入院門檻低，大夫降低收入院門檻，將不符合住院條件的病人收住院，濫做檢查，濫用藥品，尤其是因為衛生局離醫院較遠，造成病人信息審核不嚴，出現冒名頂替患者入院。

那么針對以上存在的問題我們應該如何發揚長處，避免短處呢？首先應該設立專門的新農合管理辦公室，配備專人對入院病人進行審核，杜絕冒名頂替的現象，通過對病人在院病歷的審核，杜絕了濫做檢查，濫用藥品情況的發生。每年定時對全院人員進行新農合政策宣傳，以達到對新農合的政策全員知曉的目的。通過以上的管理政策，切實規范了醫院的醫療行為，維護了醫患雙方的關系。

[責任編輯 陳麗敏]

收稿日期：2013-06-19

作者簡介：李文平（1979-），女，河北衡水人，經濟師，從事勞動與社會保障（醫療保險）研究。