2324例患者支原體、衣原體感染情況及藥敏分析

[摘要]"目的"分析2324例患者解脲支原體（Ureaplasma"urealyticum，UU）、人型支原體（Mycoplasma"hominis，MH）和沙眼衣原體（Chlamydia"trachomatis，CT）的感染情況和耐藥性，為泌尿生殖道非淋菌性感染的防治工作提供參考。""""""方法"回顧性分析2021年2月至2022年4月于南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院診治的2324例患者的臨床資料，采用液體培養(yǎng)法檢測UU和MH并進行藥敏實驗，采用乳膠法檢測CT，并對結果進行統(tǒng)計分析。結果"共檢出1006例陽性患者，總陽性率43.3%，女性患者的陽性率顯著高于男性（c2=68.888，Plt;0.001），其中UU、MH和CT陽性檢出率分別為40.8%、10.0%和1.8%。單一感染患者中，UU陽性檢出率最高（31.8%），女性患者的UU陽性率顯著高于男性（c2=70.417，Plt;0.001）；混合感染患者中，UU+MH陽性檢出率最高（8.2%）。UU、MH和CT陽性檢出率最高的年齡段分別為41～50歲、≤20歲和21～30歲。藥敏實驗結果顯示支原體對多西環(huán)素、米諾環(huán)素和交沙霉素敏感，敏感度分別為97.2%、96.9%和95.4%。結論"中青年是生殖道非淋菌性感染的主要人群，檢出病原體以UU為主，女性檢出率高于男性，根據(jù)支原體藥敏結果，建議選用多西環(huán)素、米諾環(huán)素和交沙霉素治療。

[關鍵詞]"解脲支原體；人型支原體；沙眼衣原體；性傳播疾病

[中圖分類號]"R518.9；R518.5""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.011

Analysis"of"infection"status"and"drug"sensitivity"of"mycoplasma"and"chlamydia"in"2324"patients

WU"Qiaofang1，"ZHANG"Zhifeng2，"BAO"Jun1，"TAO"Yue1，"LI"Zhiyu1

1.Department"of"Dermatovenereology，"Nanjing"Drum"Tower"Hospital，"Affiliated"Hospital"of"Nanjing"University"Medical"School，"Nanjing"210008，"Jiangsu，"China;"2.Department"of"Clinical"Laboratory，"Nanjing"Drum"Tower"Hospital，"Affiliated"Hospital"of"Nanjing"University"Medical"School，"Nanjing"210008，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"infection"and"drug"resistance"of"Ureaplasma"urealyticum"（UU），"Mycoplasma"hominis"（MH）"and"Chlamydia"trachomatis"（CT）"in"2324"patients，"and"to"provide"reference"for"the"prevention"and"treatment"of"nongonococcal"infections"in"urogenital"tract."Methods"A"retrospective"analysis"was"conducted"on"the"clinical"datanbsp;of"2324"patients"diagnosed"and"treated"at"Nanjing"Drum"Tower"Hospital，"Affiliated"Hospital"of"Nanjing"University"Medical"School"from"February"2021"to"April"2022."UU"and"MH"were"detected"by"liquid"culture"method"and"drug"sensitivity"tests"were"carried"out，"and"CT"was"detected"by"latex"method，"and"the"results"were"statistically"analyzed."Results"A"total"of"1006"positive"patients"were"detected，"with"a"total"positive"rate"of"43.3%."The"positive"rate"in"female"patients"significantly"higher"than"that"in"male"patients"（c2=68.888，"Plt;0.001）."Among"them，"the"positive"detection"rates"of"UU，"MH"and"CT"were"40.8%，"10.0%"and"1.8%"respectively."Among"patients"with"single"infection，"the"UU"positive"detection"rate"was"the"highest"（31.8%）."The"positive"rate"of"UU"in"female"patients"was"significantly"higher"than"that"in"male"patients"（c2=70.417，"Plt;0.001）."Among"patients"with"mixed"infections，"the"positive"detection"rate"of"UU+MH"was"the"highest"（8.2%）."The"age"groups"with"the"highest"positive"rates"of"UU，"MH"and"CT"were"41-50"years"old，"≤20"years"old"and"21-30"years"old"respectively."Results"of"drug"sensitivity"test"showed"that"mycoplasma"were"highly"sensitive"to"doxycycline，"minocycline"and"josamycin，"with"the"sensitivity"rates"of"97.2%，"96.9%"and"95.4%"respectively."Conclusion"Young"and"middle-aged"people"are"the"main"population"with"nongonococcal"infection"in"urogenital"tract."UU"is"the"main"pathogen"detected，"and"the"detection"rate"of"female"is"higher"than"that"of"male."According"to"the"drug"sensitivity"results"of"mycoplasma，"it"is"suggested"to"choose"doxycycline，"minocycline"and"josamycin"for"treatment.

[Key"words]"Ureaplasma"urealyticum;"Mycoplasma"hominis;"Chlamydia"trachomatis;"Sexually"transmitted"disease

性傳播疾病是指通過性接觸或類似性行為傳播的疾病，其中泌尿生殖道非淋菌性感染往往起病隱匿，可導致嚴重的后果和并發(fā)癥。非淋菌性感染是指除淋病奈瑟菌外其他病原體感染所致的泌尿生殖道疾病，多由解脲支原體（Ureaplasma"urealyticum，UU）、人型支原體（Mycoplasma"hominis，MH）及沙眼衣原體（Chlamydia"trachomatis，CT）引起，中國該病的發(fā)病率呈上升趨勢，耐藥性逐步增強[1-2]。本研究回顧性分析2324例患者UU、MH及CT感染情況，并對UU和MH進行藥敏實驗，旨在為泌尿生殖道非淋菌性感染的防治提供參考依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""研究對象

回顧性分析2021年2月至2022年4月于南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院診治的2324例患者的臨床資料。納入標準：①首次就診且首次進行衣原體、支原體檢測；②女性有性生活史。排除標準：①檢測前2周口服抗生素、使用抗菌栓劑或陰道沖洗；②復查患者；③淋球菌感染者。本研究經(jīng)南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2025-0269-01）。

1.2""研究方法

1.2.1""標本采集""男性患者清潔尿道口后用無菌細小拭子取距離尿道口2～3cm處分泌物；女性患者清除宮頸口分泌物后用女性采樣拭子取宮頸內(nèi)1～2cm處分泌物；采樣后拭子置于無菌管中，立即送檢。

1.2.2""標本檢測"nbsp;UU和MH檢測采用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒（液體培養(yǎng)法，珠海市銀科醫(yī)學工程股份有限公司），該試劑盒包含10種抗生素。CT檢測采用沙眼衣原體抗原檢測試劑盒[乳膠法，艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司]。具體操作步驟按照試劑盒說明書進行。

1.3""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"27.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""UU、MH、CT的總體感染情況

2324例患者中共1006例結果陽性，其中男82例，女924例，總陽性率43.3%，女性患者的陽性率顯著高于男性（c2=68.888，Plt;0.001），其中UU、MH和CT陽性檢出率分別為40.8%（949例）、10.0%（233例）和1.8%（42例）。

2.2""不同性別患者的UU、MH、CT單一及混合"感染情況

單一感染中，UU陽性檢出率最高（31.8%），女性患者的UU陽性率顯著高于男性（c2=70.417，Plt;0.001），CT陽性率顯著低于男性（c2=21.747，Plt;0.001）。混合感染中，UU+MH陽性檢出率最高（8.2%），女性患者的混合感染陽性率顯著高于男性（c2=3.939，P=0.047），見表1。

2.3""不同年齡段患者的UU、MH和CT檢出情況比較

根據(jù)年齡進行分層，其中21～30歲的患者占比最高，為51.9%（1206/2324）。UU、MH和CT陽性率最高的年齡段分別為41～50歲、≤20歲和21～30歲。女性患者UU、MH和CT最高檢出率的年齡段分布與總體分布一致，男性患者UU、MH和CT最高檢出率的年齡段分別為≤20歲、gt;50歲、31～40歲，見表2。

2.4""支原體藥敏實驗結果分析

在1006例檢出陽性患者中，981例患者完成藥物敏感實驗。支原體耐藥率最高的藥物是環(huán)丙沙星（79.7%），其次是氧氟沙星（78.1%）；敏感度居前三位的藥物分別為多西環(huán)素（97.2%）、米諾環(huán)素（96.9%）和交沙霉素（95.4%），見表3。

3""討論

據(jù)報道，國內(nèi)外以UU、MH和CT感染為主的泌尿生殖道非淋菌性感染的發(fā)病率逐漸上升[1，3-4]。中國感染人群逐漸低齡化、老齡化，藥敏結果顯示部分抗生素耐藥情況嚴重[5-6]。感染者常因癥狀不典型而延誤診治，甚至傳播、感染他人，未經(jīng)治療或治療不當?shù)幕颊呖沙霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，男性可發(fā)展為尿道炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎和不育等，女性可進展為宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、不孕和自然流產(chǎn)等[7-9]。

本研究采用液體培養(yǎng)法檢測UU和MH，該方法附帶藥敏實驗，是世界衛(wèi)生組織推薦的首選方法。本研究顯示2324例患者單一感染以UU陽性檢出率最高，混合感染以UU+MH陽性檢出率最高，說明UU是南京部分地區(qū)導致泌尿生殖道非淋菌性感染的主要病原體，與國內(nèi)外其他地區(qū)報道結果一致[10-11]。既往報道[6，12-16]UU陽性檢出率為36.2%～62.8%、MH為4.2%～15.7%，與本研究報道相符。UU檢出率男女有差異，可能與男女泌尿生殖系統(tǒng)解剖結構不同、女性泌尿生殖道內(nèi)更適合UU生長有關。由于支原體細胞壁缺陷，天然耐受β–內(nèi)酰胺類、磺胺類和利福平等抗生素[17]。本研究藥敏實驗結果顯示，治療UU和MH感染推薦用藥為多西環(huán)素、米諾環(huán)素和交沙霉素，與既往報道一致[6，14]。此外，應盡量避免選用環(huán)丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類抗生素，該類抗生素主要作用于DNA的合成、轉(zhuǎn)錄過程，長期不規(guī)范使用可導致支原體拓撲異構酶基因位點發(fā)生突變，使得細胞膜通透性降低，細胞內(nèi)藥物積累濃度降低而產(chǎn)生耐藥性[18-20]。因此，建議臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結果用藥，防止耐藥菌株影響療效。近期研究發(fā)現(xiàn)DanJ疫苗有望成為預防UU感染的新型手段[21]。

目前CT的檢測方法主要包括核酸檢測[聚合酶鏈反應（polymerase"chain"reaction，PCR）技術]、抗原檢測（免疫層析法、乳膠法）、培養(yǎng)法和抗體檢測[22]。本研究采用乳膠法檢測CT，操作簡單便捷，檢出率（1.8%）略低于既往報道（2.6%～2.9%）[23-24]，但明顯低于PCR技術檢出率（4.6%～8.4%）[10，12，25]。PCR技術的CT檢出率顯著高于乳膠法，尤其是當標本中CT抗原含量較低時，乳膠法檢測可能出現(xiàn)假陰性，而PCR技術可通過核酸擴增檢測到標本中含量極低的病原體，且單支采樣拭子可同時檢測多種病原體，大大減少患者多次采樣的痛苦。但在實際臨床應用中，對治療后病原體核酸尚未清除的患者，因PCR技術敏感度較高，檢測結果可能呈現(xiàn)假陽性，故無法進行療效觀察。在實驗室硬件達標、檢測人員水平達標、患者經(jīng)濟條件允許的情況下，對初次感染人群的篩查優(yōu)選PCR技術，可聯(lián)合乳膠法觀察療效。迄今為止，CT尚無公認的標準化藥敏實驗方法，可采用McCoy細胞培養(yǎng)法，但存在培養(yǎng)困難、操作復雜等弊端，限制其臨床應用。因此，CT系統(tǒng)用藥主要根據(jù)治療指南經(jīng)驗性用藥，推薦阿奇霉素和多西環(huán)素，但耐藥率逐漸升高，可能與耐藥株基因突變有關，替代方案推薦米諾環(huán)素或克拉霉素等[7，22，26]。本研究中19例患者出現(xiàn)CT和支原體混合感染，但藥敏結果顯示支原體對阿奇霉素的敏感度僅50.9%，反之對長效四環(huán)素類藥物高度敏感，因此多西環(huán)素和米諾環(huán)素可作為支原體合并衣原體感染的首選藥物。

本研究將患者按照年齡分組，21～30歲就診人數(shù)占比最高，與該年齡段人群性生活活躍、人口流動快、缺乏安全措施等相關。41～50歲組和≤20歲組就診人數(shù)較少，且多數(shù)患者就診時已出現(xiàn)癥狀，導致高齡組和低齡組患者陽性檢出率高。因此應重視低齡和高齡患者群體的感染情況，針對不同人群積極開展科普宣傳活動。

綜上，泌尿生殖道非淋菌性感染多由UU、MH和CT引起，其中UU感染最為常見，混合感染以UU+MH多見。支原體感染可根據(jù)藥敏結果選用敏感藥物，優(yōu)選多西環(huán)素、米諾環(huán)素和交沙霉素治療。中青年易感人群需建立正確的性觀念，避免不潔性行為，如有暴露風險，及時就醫(yī)篩查。臨床醫(yī)生接診易感人群時需提高警惕，注意早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療、性伴侶同篩同治。只有醫(yī)患雙方共同努力，才能提高治愈率、減少并發(fā)癥。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 陳祥生，"姜婷婷."我國性傳播疾病的流行與防治[J]."皮膚科學通報，"2021，"38（1）："1–7.

[2] 謝明生，"熊步方，"肖武周，"等."探討非淋菌性尿道炎采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療的臨床效果[J]."北方藥學，"2024，"21（5）："118–120.

[3] SARIER"M，"KUKUL"E."Classification"of"non-gonococcal"urethritis："A"review[J]."Int"Urol"Nephrol，"2019，"51（6）："901–907.

[4] 李丹陽，"熊華豹，"周翔，"等."2008—2022年湖北省生殖道沙眼衣原體感染流行病學特征分析[J]."公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，"2024，"35（6）："63–67.

[5] JOHNSON"K"A，"SANKARAN"M，"KOHN"R"P，"et"al."Testing"for"mycoplasma"genitalium"and"using"doxycycline"as"first-line"therapy"at"initial"presentations"for"non-gonococcal"urethritis"（NGU）"correlate"with"reductions"in"persistent"NGU[J]."Clin"Infect"Dis，"2023，"76（9）："1674–1677.

[6] 謝平霖，"方炳雄，"莊蓓麗，"等."2017—2021年普寧地區(qū)泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥物敏感性分析[J]."檢驗醫(yī)學與臨床，"2023，"20（6）："743–746，"752.

[7] 中華醫(yī)學會男科學分會，"非淋菌性尿道炎診療指南（2022版）編寫組."非淋菌性尿道炎診療指南（2022版）[J]."中華男科學雜志，"2022，"28（5）："456–461.

[8] 王慧，"李瀟，"耿玲."生殖道Uu、Mh及Ct感染與婦女不孕的相關性研究[J]."實驗與檢驗醫(yī)學，"2019，"37（3）："450–452.

[9] 徐芳芹."女性生殖道解脲支原體、沙眼衣原體感染對自然流產(chǎn)的影響[J]."婦兒健康導刊，"2023，"2（23）："107–109.

[10] 杜娟，"張棟，"張睿，"等."2013—2018年北京協(xié)和醫(yī)院4種常見性傳播疾病病原體檢出情況[J]."協(xié)和醫(yī)學雜志，"2021，"12（4）："518–525.

[11] CUTOIU"A，"BODA"D."Prevalence"of"Ureaplasma"urealyticum，"Mycoplasma"hominis"and"Chlamydia"trachomatis"in"symptomatic"and"asymptomatic"patients[J]."Biomed"Rep，"2023，"19（4）："74.

[12] 陸晶晶，"姬肖欣."2020—2022年鹽城地區(qū)解脲支原體、沙眼衣原體檢測結果分析[J]."智慧健康，"2023，"9（28）："27–30，"34.

[13] 嚴麗，"管湘玉."泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及其耐藥性調(diào)查[J]."中國消毒學雜志，"2023，"40（7）："519–521.

[14] 谷永革，"劉春莉."天津市5170例泌尿生殖系統(tǒng)感染支原體檢測及藥敏結果分析[J]."中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，"2022，"21（2）："125–128.

[15] 王超."泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)與藥敏分析[J]."中華災害救援醫(yī)學，"2024，"11（4）："447–449，"485.

[16] 劉玉玲，"司徒經(jīng)偉，"賴宏祖，"等."2423例泌尿生殖道支原體感染分布情況及藥敏分析[J]."中國現(xiàn)代藥物應用，"2022，"16（14）："93–96.

[17] 覃元鋒."泌尿生殖道支原體的實驗室檢測方法及其進展[J]."基層醫(yī)學論壇，"2023，"27（13）："123–125.

[18] 姚觀昀，"蔡麗萍，"詹華深，"等."不孕癥患者生殖道支原體、衣原體感染及藥敏分析[J]."中國現(xiàn)代藥物應用，"2023，"17（21）："53–57.

[19] 曾芍，"張先平."260例女性生殖道解脲支原體、沙眼衣原體耐藥情況分析[J]."中國病原生物學雜志，"2023，"18（6）："721–724，"733.

[20] 馬琳怡，"李榕嬌."解脲支原體對喹諾酮類耐藥基因的突變研究[J]."中國病原生物學雜志，"2020，"15（6）："726–728，"741.

[21] GUO"F，nbsp;TANG"Y，"ZHANG"W，"et"al."DnaJ，"a"promising"vaccine"candidate"against"Ureaplasma"urealyticum"infection[J]."Appl"Microbiol"Biotechnol，"2022，"106（22）："7643–7659.

[22] 中國疾病預防控制中心性病控制中心，"中華醫(yī)學會皮膚性病學分會性病學組，"中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會."梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2020年）[J]."中華皮膚科雜志，"2020，"53（3）："168–179.

[23] 廖春潔，"葉美萍，"顧昕，"等."PCR熒光探針法、乳膠法及培養(yǎng)法檢測生殖道分泌物中沙眼衣原體、淋球菌和解脲支原體的優(yōu)劣分析[J]."中國男科學雜志，"2021，"35（3）："22–26.

[24] 王勤婉，"鐘琦."PCR熒光探針法在檢測分泌物沙眼衣原體、淋球菌及解脲支原體中的應用[J]."中國生物制品學雜志，"2018，"31（3）："307–310，"314.

[25] 張振林，"趙喜元，"黃琳，"等."珠海地區(qū)沙眼衣原體感染的檢測[J]."熱帶醫(yī)學雜志，"2017，"17（7）："966–969.

[26] WORKOWSKI"K"A，"BACHMANN"L"H，"CHAN"P"A，""et"al."Sexually"transmitted"infections"treatment"guidelines，"2021[J]."MMWR"Recomm"Rep，"2021，"70（4）："1–187.

（收稿日期：2025–02–23）

（修回日期：2025–05–13）