柳州地區(qū)少數(shù)民族缺血性腦卒中合并T2DM患者的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄狀況研究

廖寶共 盧 非 覃君德 韋 彬 陳洪喬 雷 江 華鋒凱 黃進(jìn)瑜

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 柳州 545000）

糖尿病（DM）是影響腦卒中患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一，而腦卒中又是DM患者死亡的重要原因[1]。本研究是觀察廣西柳州地區(qū)少數(shù)民族（研究對(duì)象為侗族、苗族、瑤族和壯族）合并2型糖尿病（T2DM）的缺血性腦卒中（CAT）患者全腦血管造影的成像特點(diǎn)，分析其預(yù)后相關(guān)影響因素，為臨床實(shí)踐提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2013年2月至2018年6月260例廣西柳州地區(qū)少數(shù)民族CAT患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否合并T2DM分為NT2DM組（130例）和T2DM組（130例）。另根據(jù)患者民族不同對(duì)兩組分別進(jìn)行亞組分組，其中，NT2DM組侗族亞組33例、苗族亞組32例、瑤族亞組30例、壯族亞組35例；T2DM組侗族亞組32例、苗族亞組31例、瑤族亞組31例、壯族亞組36例。T2DM組，男72例，女58例；年齡41～72歲，平均年齡（55.82±3.21）歲；NT2DM組，男70例，女60例；年齡 40～73歲，平均年齡（55.58±4.16）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用DSA檢查：應(yīng)用血管造影系統(tǒng)和高壓注射器及對(duì)比劑作為實(shí)驗(yàn)設(shè)備及儀器。造影檢查前詢問(wèn)患者有無(wú)碘過(guò)敏史，并做碘劑過(guò)敏試驗(yàn)，碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者接受DSA檢查。在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，以5%的利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5F動(dòng)脈鞘，用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)5F“豬尾巴”造影導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓行主動(dòng)脈弓造影，后改用5F單彎造影導(dǎo)管，置于兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈近端以及椎動(dòng)脈，行全腦血管造影。對(duì)疑似的病變部位，如常規(guī)造影顯示不清者，以多角度斜位及放大造影，并行動(dòng)、靜態(tài)造影圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo) 血管狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)按照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）評(píng)估狹窄率，狹窄程度（%）=（正常血管內(nèi)徑－狹窄部位最小內(nèi)徑）/正常血管內(nèi)徑×100.00%。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度采用華法林—阿司匹林研究方法（WASID法）評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈病變狹窄程度，狹窄率=（1-狹窄段最窄處血管內(nèi)徑）/正常血管內(nèi)徑×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，預(yù)后因素采用Logical回歸分析法，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組狹窄狀況對(duì)比 T2DM組動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于NT2DM組（P＜0.05），兩組均以多支動(dòng)脈病變狹窄為主，且T2DM組多支狹窄發(fā)生率明顯高于NT2DM組（P＜0.05），同時(shí)，兩組內(nèi)各亞組狹窄發(fā)生狀況無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組狹窄狀況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血管狹窄發(fā)生支數(shù)及狹窄程度對(duì)比 T2DM組血管狹窄支數(shù)及狹窄程度均高于NT2DM組（P＜0.05），而同一組內(nèi) 4個(gè)民族亞組之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血管狹窄程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中（cerebral arterial thrombosis，CAT）是由腦血流循環(huán)障礙引起腦組織局限性或全面性缺血，導(dǎo)致神經(jīng)組織壞死出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā) 作[2]。2型糖尿病（T2DM）是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所致，是臨床最為常見(jiàn)的全身代謝性疾病。其中T2DM是誘發(fā)CAT重要危險(xiǎn)因素，患病后將導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，增加治療難度，影響預(yù)后[3]。

本研究對(duì)我院CAT合并T2DM與非合并T2DM患者進(jìn)行了DAS成像分析，結(jié)果顯示，T2DM組患者血管狹窄發(fā)生率及損害范圍明顯高于NT2DM患者，提示T2DM對(duì)CAT的血管狹窄具有促進(jìn)作用，分析原因可能與糖尿病對(duì)患者微小血管的損害有關(guān)[4-6]。T2DM組患者血管狹窄程度明顯高于NT2DM組患者，進(jìn)一步證明了T2DM對(duì)患者血管的損害作用，原因可能與患者大血管病變以及血液流變學(xué)和抗凝纖溶系統(tǒng)異常有關(guān)[7-9]。T2DM組患者顱內(nèi)合并顱外動(dòng)脈狹窄例數(shù)明顯多于NT2DM組患者，但其單獨(dú)顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄例數(shù)卻低于NT2DM組，提示T2DM合并CAT患者血管病變多為多支動(dòng)脈病變狹窄，且累及患者顱腦外部血管，可能與T2DM患者血糖對(duì)全身血管的損害作用有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，兩組內(nèi)4個(gè)不同亞組血管發(fā)生狹窄率、范圍及程度無(wú)明顯的差異，提示血管狹窄的發(fā)生與患者的種族關(guān)系無(wú)影響[10-11]。本研究對(duì)我院T2DM合并CAT患者血管狹窄情況進(jìn)行了分析，給我院CAT患者病情的評(píng)估提供了一定的基礎(chǔ)，同時(shí)也為我院CAT患者病情發(fā)展的治療提供了一定的指導(dǎo)。本研究由于病例選擇、時(shí)間限制等因素，難免會(huì)有不足之處，研究小組將會(huì)持續(xù)完善試驗(yàn)并加深研究的深度，以期為臨床CAT的病情評(píng)估、治療、預(yù)防等提供更多可靠的依據(jù)。總之，CAT合并T2DM患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄范圍、病變程度更加嚴(yán)重。