電針梅花針聯合中藥治療纖維肌痛綜合征臨床療效研究

吳向瓊

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一種常見的非關節性風濕病，臨床表現以彌漫性肌肉骨骼疼痛為主，伴疲倦、焦慮、睡眠障礙、頭痛、晨僵、腸道癥狀和感覺異常等全身癥狀，存在廣泛的壓痛點。近年來FS 發病有增加趨勢，嚴重影響患者的生活質量，臨床尚缺乏有效的治療方法，而中醫針刺和中藥內服等特色療法對該病有良好療效，有獨到的治療優勢和應用前景［1］。本研究采用電針梅花針配合中藥柴胡桂枝湯治療FS 患者，取得較好療效，并與單純中藥內服治療進行了臨床療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年3 月—2013 年2 月深圳市第二人民醫院門診收治的FS 患者112 例為研究對象，按照患者就診順序從小到大進行數字編號，然后采用隨機數字表，對應的隨機數字為奇數的放入對照組(54 例)，偶數的放入治療組(58例)，兩組患者性別 年齡 病程 壓痛點數 視覺模擬評分(VAS)疼痛指數比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general informations between the two groups of patients

1.2 診斷標準 按照1990 年美國風濕病協會(ACR)FS 分類診斷標準［2］。(1)周身彌漫性疼痛病史，包括身體兩側肩胛帶和骨盆帶，腰的上、下部，中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背)，病史至少在3 個月以上。(2)全身18 個壓痛點中至少有11 個或以上壓痛。18 個壓痛點部位如下:①枕骨部(雙側枕骨下肌附著點);②下頸部(雙側C5～7橫突間隙前側);③斜方肌部(雙側斜方肌上緣中點);④岡上肌部(雙肩胛岡內緣岡上肌起點);⑤第二肋骨部(雙側第二肋骨與肋軟骨連接部上面);⑥肱骨外上髁部(雙側肱骨外上髁下緣2 cm處);⑦臀部(雙側臀部的外上象限，臀肌前折迭處);⑧大轉子部(雙側大轉子突起的后緣);⑨膝部(雙側膝關節間隙上方內側脂墊處)。滿足以上兩個條件者可診斷為FS。

1.3 納入及排除標準 納入標準:符合以上診斷標準，年齡在18 ～65 歲的患者。排除標準: (1)繼發于外傷、骨關節炎、類風濕性關節炎、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等疾患的繼發性FS。(2)肌筋膜痛、皮肌炎、慢性疲勞綜合征等疾病引起的疼痛。 (3)合并嚴重肝、腎器質性疾病及精神病患者。(4)已用其他抗抑郁藥或肌松劑治療的患者。(5)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組單用中藥內服，治療組采用電針梅花針治療聯合中藥內服。在治療過程中，兩組患者均同時給予心理疏導，指導患者積極參加體育運動。

1.4.1 中藥內服 給予柴胡桂枝湯，處方:柴胡15 g，桂枝10 g，黃芩10 g，太子參20 g，法半夏12 g，白芍15 g，生姜5 g，大棗20 g，黃芪20 g，竹茹15 g，丹參20 g，赤芍10 g，合歡皮30 g，炙甘草5 g。睡眠障礙明顯者加茯神30 g、酸棗仁30 g，頭痛煩躁明顯者加川芎15 g、梔子10 g。1 劑/d，水煎煮2 次，混勻分2 次內服，每連續服6 d 停服1 d，4 周共服用24 d 為1 個療程。

1.4.2 電針梅花針治療 以背俞穴為主，阿是穴為輔，取足太陽膀胱經第一側線腧穴，根據壓痛點取阿是穴，每次取背俞穴6 對12 穴，阿是穴6 個，不同時間采取輪流取穴的方法。皮膚常規消毒后，選用0.3 mm ×40 mm 毫針刺入穴位，針刺得氣后，接華佗牌SDZ-2 型電子針療儀，選擇疏密波，強度以患者耐受量為宜，留針 ， 次 ，每治療 次休息d，4 周共治療20 次為1 個療程。電針治療完畢，同樣輪取阿是穴6 個，先用梅花針叩刺，以皮膚潮紅為宜，再加拔火罐，以局部皮膚滲血為度，留罐5 min，取罐局部消毒，囑6 h 內避免見水，1 周梅花針治療2 次，共4 周治療8 次為1 個療程。

1.5 療效觀察 主要是根據治療前后壓痛點數和VAS 疼痛指數的變化來判定療效。具體方法如下:由一名醫師采用VAS法進行評分，即用100 mm 長的直線，標記間隔為1 mm，左側起點為不痛，右側起點為劇痛，患者自己按疼痛程度在直線上表示合適的點，然后檢查者由左向右測量出毫米距離數，即為疼痛指數［3］，治療前和治療后分別評定1 次患者的疼痛指數，并通過查體確定患者的壓痛點數。治愈:周身疼痛消失，壓痛點消失，臨床癥狀及體征完全消失。顯效:壓痛點數減少6 個以上，VAS 疼痛指數減少≥50%，臨床癥狀及體征基本消失。有效:壓痛點數減少＞4 個，VAS 疼痛指數減少≥25%但＜50%，臨床癥狀及體征有所改善。無效:壓痛點數減少4 個以下，VAS 疼痛指數減少＜25%，臨床癥狀及體征無改善。VAS疼痛指數減少公式:(治療前VAS 疼痛指數-治療后VAS 疼痛指數)/治療前VAS 疼痛指數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(u=2.399，P=0.016，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者治療后壓痛點數和VAS 疼痛指數比較 治療后治療組壓痛點數、VAS 疼痛指數較對照組均減少，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表3)。

表3 兩組患者治療后壓痛點數和VAS 疼痛指數比較( ±s)Table 3 Comparison of the number of pain points and VAS pain index after treatment between the two groups of patients

表3 兩組患者治療后壓痛點數和VAS 疼痛指數比較( ±s)Table 3 Comparison of the number of pain points and VAS pain index after treatment between the two groups of patients

組別 例數 壓痛點數(個) VAS 疼痛指數(mm)對照組54 5.9 ±4.1 28.6 ±12.4治療組 58 3.1 ±3.4 13.4 ±10.6 t 值3.88 6.85 P 值＜0.05 ＜0.05

3 討論

從FS 主要臨床特征看，本病屬于中醫痹癥的“肌痹”和郁證 ，素有稟賦素虛，陰陽失調，營衛不和，復因七情內傷，外受風寒濕熱之邪，終致氣血運行不暢，不通則痛，病機為肝郁脾虛、氣血不足，腠理失養，外受風寒濕邪痹阻脈絡肌腠而發病［5］?，F代醫學對FS 發病機制目前尚不清楚，文獻報道與睡眠障礙、神經遞質分泌異常及免疫紊亂有關［6］。目前西醫抗抑郁藥是FS 有效的治療方法之一，可緩解疼痛，改善睡眠，增加肌肉血流量，減輕患者的各種心理和軀體癥狀。阿米替林是首選藥物，但其療程長，易反復，且不良反應較多［7］，可出現頭昏、口干、尿潴留、便秘等癥狀，長期療效不理想［8］。不少臨床觀察和研究表明，中醫針灸、火罐和中藥內服是治療FS 較有效的方法，效果優于西藥，不良反應?。?-10］，也有將中醫藥治療與西藥結合，取得了比單純西藥更優的效果［11-12］，而將針刺等特色療法與中藥內服結合起來治療FS 的報道較少，將電針梅花針火罐結合中藥內服治療FS的方法則更少。本研究采用這一內外結合中醫特色治法治療FS，結果顯示電針配合梅花針叩刺后拔罐聯合中藥內服的治療效果明顯優于單純中藥內服，能明顯減少患者壓痛點數和VAS 疼痛指數。背俞穴是臟腑氣血輸注集結的地方，針刺背俞穴和相關阿是穴，可以激發平衡全身臟腑功能，生化正氣，暢通營衛氣血，調節陰陽，從而達到去除外邪的目的。有研究表明針刺背俞穴對“神經-內分泌-免疫網絡”調節有影響，從而產生一系列的內分泌和免疫改變，如神經遞質、激素、免疫活性物質等的變化［13］，本研究采用的針刺背俞穴能取得良好效果可能與該作用機制有關。梅花針叩刺有活血行氣，改善循環，去除風寒濕邪，調節營衛的功效，二法合用增強療效。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，由小柴胡湯和桂枝湯各半量合成，小柴胡湯具有疏肝解郁、和解樞機的作用，《傷寒論》原文主治癥有“支節煩疼”和“心下支結”，與FS 的肌肉骨骼疼痛和抑郁癥狀是一致的，研究表明小柴胡湯具有興奮垂體-腎上腺、促進腎上腺皮質激素大量分泌、調節免疫的功能［14］，桂枝湯具有調和營衛、解肌發表的作用，因此柴胡桂枝湯從治療作用和機制上都適合FS 的治療，該方治療FS 取得了較好的臨床療效。將電針梅花針火罐治療與中藥內服結合，也是物理療法和藥物治療結合，協同取效，較好地調節了神經內分泌免疫，改善循環與組織營養，增強機體代謝功能，充分發揮對FS 治療作用，從而明顯減少了FS 患者壓痛點數和VAS 疼痛指數 本研究為 的治療開辟了一條新的途徑，內外治療結合，物理和藥物療法結合，整體治療與調節結合，發揮了中醫藥的特色與優勢，遠期療效好，不良反應小，值得在臨床應用與推廣。

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