老年糖尿病足的健康教育

摘 要：糖尿病足具有較高的致殘率，嚴(yán)重了影響患者的生活和活動(dòng)，為此本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病足的健康教育闡述如下。

關(guān)鍵詞：老年人 糖尿病足 健康教育

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）05（a）0239-01

糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動(dòng)能力，合并感染所致的足部疾患，稱為糖尿病足[1]。糖尿病足是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的主要原因之一。它嚴(yán)重的影響了患者的生命質(zhì)量，給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。為此本文針對(duì)糖尿病足的健康教育闡述如下。

1 糖尿病足的發(fā)生因素

糖尿病足的癥狀因病變嚴(yán)重程度而表現(xiàn)不同。輕者腳部微痛、皮膚表面潰瘍；中度者可出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎；嚴(yán)重者潰瘍合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳部局限性壞疽，甚者可出現(xiàn)全腳壞疽。研究表明：患者年齡越大、病史越長(zhǎng)、血糖越高、治療中血糖控制不良，合并有下肢血管和神經(jīng)病變者，越容易發(fā)生糖尿病足[2]。以下列出的人群為糖尿病足的高危患者：40歲以上糖尿病人；糖尿病10年以上者；男性吸煙者；末梢神經(jīng)感覺喪失及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失者；足畸形者；有足部潰瘍或截肢史者；血糖未控制；合并心血管、腎臟、眼底病變；合并周圍神經(jīng)和血管病變；老年獨(dú)居自我保護(hù)不足者；對(duì)糖尿病知識(shí)了解少；足部感覺減退；鞋大小不合適，指甲及足部皮膚病變[3]。

2 糖尿病足的健康教育內(nèi)容

2.1 飲食指導(dǎo)

按病人的性別、年齡、身高和活動(dòng)強(qiáng)度制定規(guī)范的長(zhǎng)期飲食計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)不良或有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重恢復(fù)至理想體重的土5%左右。碳水化合物攝入量占總熱量的55%～75%，蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的（無肝臟損害時(shí)）10%～20%，脂肪的攝入量占總熱量得20%～30%。建議早、中、晚的的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例為1/5、2/5、2/5[4]。每天定時(shí)、定量、限定總熱量，攝入食物中需包含低糖、高蛋白、多種維生素、適量脂肪的飲食；對(duì)于病情不重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以食含糖量在10%以下的水果，如橙子、菠蘿、葡萄等，食水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間或睡前，此時(shí)血糖高峰水平下降。對(duì)于含糖量超過10%的水果如蘋果、香蕉、水蜜桃、大棗、梨等，盡量少食或不食。營(yíng)養(yǎng)不良者每天酌情增加熱量。每周監(jiān)測(cè)體重，專人對(duì)患者的飲食計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督[5]。禁止吸煙吸煙可引起血管收縮，減少血液供應(yīng)，由此加重足部的缺血，促進(jìn)病變進(jìn)一步惡化[6]。

2.2 心理護(hù)理

糖尿病足患者由于病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以治愈，使患者及其家屬產(chǎn)生巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)治療喪失信心。糖尿病足出現(xiàn)感染、壞疽后，常常伴有患足惡臭、截肢（趾）后畸形、不能行走，易使患者逐漸出現(xiàn)自卑心理，產(chǎn)生焦慮情緒和悲觀心理。故在此過程中護(hù)士應(yīng)多于患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，進(jìn)行心理安撫，減輕患者及家屬的精神壓力，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其擁有積極的治療態(tài)度，爭(zhēng)取家庭精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

2.3 足部護(hù)理

2.3.1 足部保養(yǎng)

選擇合適的鞋可以減少足部異常壓力，減少胼胝、潰瘍的發(fā)生，預(yù)防足部損傷。鞋子需選擇大小合適、透氣性好、寬松、柔軟厚底、穿著舒適、有一定抗擊外力作用的鞋子。若足、趾有畸形者，應(yīng)穿定做特制鞋。襪子應(yīng)該選擇吸水性、透氣性好，松軟暖和的棉襪或羊毛襪等，襪口要松，避免影響血液循環(huán)。每日換洗不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防足底受力不均，影響血液循環(huán)。

2.3.2 足部皮膚衛(wèi)生

為保持足部衛(wèi)生，建議糖尿病患者每日洗腳。用30 ℃～40 ℃的溫開水洗腳，泡腳時(shí)間不超過10 min。洗完后應(yīng)用清潔柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其擦干趾逢間的水跡，必要時(shí)可用電風(fēng)吹小風(fēng)吹干，以免滋生細(xì)菌，出汗多者可用滑石粉置于鞋中。正確修剪趾甲，最好選擇在洗腳后趾甲較軟時(shí)，確保看得清楚的情況下，用指甲刀平著修剪指甲，不要剪得太短，挫圓邊角尖銳的部分，避免造成感染。不宜赤足行走或赤足穿鞋，以防受傷。糖尿病足患者足部對(duì)冷、熱、痛等不適存在感覺障礙，冬天應(yīng)防止凍傷、燙傷，不要使用熱水袋或電熱毯取暖，不要烤火及熱水燙腳；夏天需注意防止蚊蟲叮咬。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，在光線明亮處觀察局部皮膚是否紅腫，足部皮膚有無破損、水皰，還需觀察足部皮膚顏色、溫度變化、各種感覺（痛覺、溫覺、觸覺、壓力等感覺）、趾甲變形情況以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)的情況，發(fā)生病變時(shí)，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，增加骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取，消耗多余的能量，改善血糖和脂代謝紊亂，延緩2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后半小時(shí)以后至兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；運(yùn)動(dòng)的方式應(yīng)以等張、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、有節(jié)律、并有大肌肉參與的有氧運(yùn)動(dòng)為主。如：散步、快走、慢跑、游泳、騎自行車、登山、打太極拳、跳健身操、跳交誼舞等。下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者，可在室內(nèi)采取擺臂、扭腰、擴(kuò)胸、甩腿等運(yùn)動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)教會(huì)他們做床上下肢運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，減少肌肉萎縮。糖尿病患者可以做一些消耗體力的家務(wù)，白天不宜久坐或久臥。運(yùn)動(dòng)時(shí)還需檢測(cè)血糖，隨時(shí)調(diào)整，防止血糖波動(dòng)發(fā)生低血糖。應(yīng)注意身體防護(hù)，尤其避免足部損傷。運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間一般在40～60 min之間。

3 結(jié)語

糖尿病足是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生勢(shì)必要嚴(yán)重影響糖尿病患者的生命質(zhì)量，因此我們必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康宣教，做好足部衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].科學(xué)出版社，1999：3.

[2]戚超英，鄧婉萍，馬育璇，等.糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：254-255.

[3]CutticaDJ，PhilbinTM[J].Surgery for diabetic foot infections.Foot Ankle Clin.2010，Sep，15（3）：465-76.

[4]勞干成，陳上云，劉薇.大米兩種烹調(diào)方法對(duì)糖尿病病人餐后血糖影響的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，1997（2）：99.

[5]潘曉彥.2種健康教育模式對(duì)糖尿病飲食指導(dǎo)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（10）：53.