高齡老年人股骨脛骨折術(shù)后護理體會

摘 要：高齡患者因骨質(zhì)疏松、應(yīng)變能力差，行動遲緩，如輕微的扭轉(zhuǎn)、跌倒、等因素就可以導(dǎo)致骨折，由于高齡患者多器官功能減退，基礎(chǔ)疾病多，營養(yǎng)差，所以老年患者發(fā)生骨折后，容易并發(fā)肺部感染、褥瘡、泌尿系感染，骨折愈合不良等并發(fā)癥。結(jié)合我科收治的34例伴有不同程度并發(fā)癥的高齡股骨脛患者，我們根據(jù)老年病人的生理和心理特點，經(jīng)過有針對性的護理及術(shù)后功能鍛煉，手術(shù)取得了很好的療效。

關(guān)鍵詞：高齡老年 股骨脛骨折 術(shù)后護理

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）07（c）-0218-01＼

1 臨床資料

我院是一所以老年病人為主的醫(yī)院，自2011年7月～2013年6月，我科收集高齡老年股骨脛骨折34例，其中男性28例，女性6例，平均年齡75.5歲，受傷原因分別是摔傷26例，車禍8例，閉合性骨折29例，開放性骨折5例，患者均康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 心理護理

老年患者骨折大都來自車禍和意外，帶給他們的是痛苦、恐懼和焦慮，懼怕手術(shù)和擔(dān)心術(shù)后功能的恢復(fù)，護士應(yīng)給予老人人性化護理，建立與患者和家族的融洽關(guān)系，耐心聽取患者意見和需求。老年人反應(yīng)遲緩，情緒不穩(wěn)，在護理過程中要有足夠的耐心和細心，經(jīng)常與其交談、溝通，使其明白樂觀的心態(tài)、積極配合治療對康復(fù)的重要性，從而能積極配合治療和護理。

2.2 保疼痛的觀察

術(shù)后24少時內(nèi)，患者疼痛劇烈，可及時用藥止痛，預(yù)防并存病的加重，保持正確、舒適的體位。

2.3 觀察病情

老年患者各臟器功能衰退，常合并各種慢性疾病，尤其骨折后容易發(fā)生各器官功能衰退，因此，要密切觀察患者的生命體征，患肢的溫度、血運、腫脹、疼痛，同時要警惕深靜脈栓塞、脂肪栓塞等，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3 做好基礎(chǔ)護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生

3.1 加強呼吸道護理

老年患者術(shù)后因傷口疼痛及長期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳，指導(dǎo)患者做深呼吸運動，鼓勵患者咳嗽咳痰等，對臥床患者，可拍擊其背部幫助排痰，痰液粘稠時，給予超聲霧化吸入，少量多次飲水，保持呼吸道通暢，保持口腔衛(wèi)生，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞的發(fā)生。

3.2 預(yù)防褥瘡的發(fā)生

老年人由于身體素質(zhì)和抵抗能力差，骨折后臥床時間比較長及術(shù)后疼痛不敢變換體位等原因，導(dǎo)致突起部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡，因此，給患者睡氣墊床，應(yīng)定時軸線翻身，每1～2少時一次，按摩骨突出，溫水擦浴，50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，保持床單位的清潔、干燥和平整，防止褥瘡發(fā)生。

3.3 預(yù)防性抗凝治療的護理

術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素抑制血栓的形成，治療過程中，密切觀察患者的生命體征、切口滲血情況、引流情況，防止出血性休克的發(fā)生。

3.4 預(yù)防泌尿道感染

高齡老年患者腎和膀胱功能減退，再加上長期臥床，易發(fā)生尿潴留及泌尿系感染，囑患者多喝水，增加排尿量，清潔尿量，及時排空尿液。留置導(dǎo)尿管者，指導(dǎo)患者在床上活動時，避免管道牽拉、打折、扭曲，避免尿袋高于恥骨聯(lián)合，每日用消毒棉球擦洗尿道口2次，3～5天更換引流袋，保持引流通暢，保持會陰部的清潔、干燥。防止尿道感染。

3.5 體位護理

（1）骨折后一周內(nèi)，宜取平臥位，臥硬板床，牽引期間可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15～30度，以利靜脈血液回流，并保持中立位，切記側(cè)臥，患肢避免內(nèi)收、外旋，健肢及其它重物不可壓迫患肢。（2）術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30度中立位，患肢穿“丁”字鞋，防止后脫位，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢內(nèi)收。

3.6 預(yù)防便秘

老年人胃腸功能減弱，不習(xí)慣在床上大小便，再加上長期臥床，容易引起便秘，因此應(yīng)指導(dǎo)老人練習(xí)床上大小便，多吃粗纖維、新鮮蔬菜等食物，多飲水，順時針按摩腹部，適當(dāng)床上活動，預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.7 病房內(nèi)環(huán)境的護理

高齡患者骨折住院時間較長，要保持病室內(nèi)空氣新鮮，清潔，治療、換藥等注意無菌操作，對于開放性骨折或骨折切開復(fù)位固定的患者應(yīng)注意床前隔離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.8 加強營養(yǎng)

增強抵抗力，根據(jù)病人的情況結(jié)合病情，制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、微量元素的合理供應(yīng)，少食多餐，進食少者，可輸注氨基酸、白蛋白，以維持體液和營養(yǎng)平衡，促進傷口和骨折的愈合。

3.9 功能鍛煉

指導(dǎo)患者正確進行功能鍛煉，麻醉作用消失就可指導(dǎo)患者主動行患肢股四頭肌等長收縮及遠端關(guān)節(jié)運動，如踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈等鍛煉，以后逐漸增加活動范圍，擴展到膝、髖關(guān)節(jié)。囑患者3個月內(nèi)禁止側(cè)臥，盤腿，坐矮凳或沙發(fā)（屈髖超過90度），防止髖關(guān)節(jié)脫位，可坐高凳子[1]。

4 出院指導(dǎo)

（1）跌倒是老年人最常見也是最嚴重的問題之一，據(jù)統(tǒng)計我國至少2000萬老年人跌倒，直接醫(yī)療費用超過50億人民幣[2]，因此，應(yīng)加強老年人的安全教育，防止跌倒損傷。

（2）根據(jù)病人的不同情況制定出有針對性的健康宣教，包括復(fù)診，飲食調(diào)理，功能鍛煉方法，并發(fā)癥的預(yù)防，并教會病人家族和陪人對病人的護理方法，使病人積極主動地進行功能鍛煉，促進功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

5 結(jié)語

通過對34例高齡老年人股骨脛骨折的術(shù)后護理，深感護理的重要性：（1）高齡老年人手術(shù)風(fēng)險大，因此，制定切實可行的護理計劃與護理措施，做好心理護理、生活護理及并發(fā)癥的預(yù)防，科學(xué)而有系統(tǒng)的功能鍛煉，是高齡老年患者手術(shù)成功、患肢功能康復(fù)的關(guān)鍵。（2）不僅對受傷老人加強護理，提供關(guān)懷，更應(yīng)加強對老年人進行安全教育，提供安全、舒適、無障礙的環(huán)境，預(yù)防高齡老年人骨折后給家庭和社會帶來巨大負擔(dān)。

參考文獻

[1]賽硝珍.骨傷科護理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：403.

[2]孫彩霞.澳大利亞老人院防跌倒管理的現(xiàn)狀及啟示[J].中國實用護理雜志，2008，24（5）：72-74.