重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者的病情觀察與護(hù)理體會

林桂蘭

重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者的病情觀察與護(hù)理體會

林桂蘭

目的 根據(jù)急性重癥胰腺炎導(dǎo)致合并多器官功能障礙的患者的病情探討護(hù)理體會與病情觀察。方法 回顧性分析40例收治在本院的重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者的護(hù)理資料和臨床病情觀察。結(jié)果 通過營養(yǎng)支持、飲食護(hù)理以及對腹腔高壓、腎功能、胰腺腦病、肝功能休克、代謝功能、消化道出血、呼吸窘迫綜合征等的監(jiān)護(hù), 40例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙的患者中死亡2例, 明顯好轉(zhuǎn)16例, 治愈22例。結(jié)論 通過康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、細(xì)致的護(hù)理以及嚴(yán)密病情觀察等得知診療值得推廣且效果顯著。

重癥急性胰腺炎；多器官功能障礙；護(hù)理

吉林省人民醫(yī)院從2011年1月～2013年2月期間肝膽外科共收治SAP患者40例, 急性反應(yīng)期是在病程的前2周, SAP急性胰腺炎的嚴(yán)重類型又稱重癥急性胰腺炎, 前兩周內(nèi)死亡率為10%～15%, 超強的炎癥反應(yīng)可能引發(fā)多種并發(fā)癥以及多器官的損害, 護(hù)理人員通過對疾病相關(guān)技術(shù)和知識的熟練掌握, 做到了早發(fā)現(xiàn), 早治療, 護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察有效地提高了搶救成功率并降低了死亡率。護(hù)理人員為了提高了家屬及患者的滿意度和患者的安全感, 為患者提供了優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù), 也使得醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步的加強。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組平均年齡47歲,均在20～80歲之間的40例患者, 男29例, 女11例, 其中重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙的住院時間平均19.4 d, 在6～60 d之間。該組患者的發(fā)病原因包括病因不清2例、飲酒、暴食17例, 高血脂癥6例, 膽源性胰腺炎15例。患者都有全腹或上腹痛,可能有惡心、嘔吐狀況, B超或CT檢查發(fā)現(xiàn), 發(fā)生局部并發(fā)癥17例, 并發(fā)兩項的4例, 全身并發(fā)癥的10例。

1.2 治療方法 綜合的治療方法有一級護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù),①以靜脈營養(yǎng)來支持治療。②灌腸或口服中藥大黃來疏通胃腸道。③使用頭孢類抗生素等。④用水電解質(zhì)補液來抗休克,維持平衡。⑤解癥止痛。⑥胰腺的休息療法：臥床休息, 禁水、禁食來給腸胃減壓。⑦早期重癥患者就需24 h靜脈滴注生長抑制素抑制的胰腺酶作用。⑧治療并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組40例患者中, 死亡2例占5.0%, 護(hù)理和臨床治療效果顯著, 總有效率高達(dá)率92.5%。重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙明顯好轉(zhuǎn)率占37.5%為15例, 治愈率占55.0%為22例。

3 臨床護(hù)理

3.1 健康教育 忌暴飲暴食, 宜少食多餐, 高熱量飲食, 進(jìn)低脂肪、易消化、清淡的食物, 告知患者乙醇對胰腺的直接關(guān)系, 強調(diào)戒酒的重要性, 防止毒性作用的產(chǎn)生, 忌刺激性食物。向家屬及患者說明術(shù)后飲食重要性, 對胰腺疾病恢復(fù)的好處。要定期復(fù)查一般3～6個月胰腺炎滲出物才能完全被吸收。

3.2 肝功能的監(jiān)護(hù) 肝功能的監(jiān)護(hù)過程中得監(jiān)測項目包括：膽紅素代謝的監(jiān)測、凝血功能監(jiān)測、肝功能監(jiān)測、皮膚鞏膜感染、肝臟酶譜監(jiān)測以及意識障礙監(jiān)測等的變化, CT檢查要在發(fā)病后24 h和6個月內(nèi)分別進(jìn)行, CT和B超檢查為輔。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化 根據(jù)病情變化監(jiān)測血氣分析并密切觀察呼吸肌的深淺節(jié)律、呼吸快慢、運動, 監(jiān)測血氧飽和度。監(jiān)測呼吸功能包括監(jiān)測心臟循環(huán)阻力、前后負(fù)荷, 中心靜脈壓及動脈, 觀察有效循環(huán)血容量壓, 為了預(yù)防循環(huán)衰竭的發(fā)生, 監(jiān)測心電圖、血壓、心率等。以及最大吸氣壓力、呼吸頻率、潮氣量等。持續(xù)低熱或體溫超過39℃說明有嚴(yán)重感染或術(shù)后并發(fā)癥, 需要及時采血做血培養(yǎng)。

3.4 循環(huán)系統(tǒng)功能障礙護(hù)理 為了避免內(nèi)外毒素使心臟損害及血管活性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生的休克癥狀, 應(yīng)密切觀察心電圖心率、血氧飽和度、中心靜脈壓及血壓變化, 要密切注意心功能改變并及時調(diào)整輸液速度要盡量避免高熱嘔吐及引起的體液喪失, 腹膜及胰腺炎性的大量滲從而導(dǎo)致的循環(huán)血容量不足。監(jiān)測時敷料1次/d, 必須嚴(yán)格無菌操作［1］。

4 討論

在護(hù)理重癥胰腺炎合并多器官功能障礙的患者時不但要明確其他重要器官功能有何改變還要了解患者的主要病變, 護(hù)理人員在搶救過程中起到非常重要的作用, 要求她們能及時提供病情動態(tài)信息, 具有敏銳的洞察力, 在重癥胰腺炎病情觀察中除觀察腎、腦、肺、心血管等器官功能外,還應(yīng)注意胰酶、腹痛程度、部位、腹痛性質(zhì)等的變化。重癥急性胰腺炎患者生活不能自理, 家屬及患者思想壓力都很大, 且并發(fā)癥多, 病情復(fù)雜。為了使患者得到更大的實惠和有效、安全的護(hù)理、治療, 可以通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來完成, 責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的身心狀況, 從康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、嚴(yán)密的病情觀察、心理護(hù)理、生活照顧到治療處置。患者病情的兇險、危重, 家屬擔(dān)心會影響到患者的病情, 手足無措不知如何入手, 使患者及家屬都身心疲憊,產(chǎn)生了極大的不安和無措。徹底改變以前的狀況由家屬主要承擔(dān)患者生活護(hù)理到家屬可以陪而不護(hù)。SAP的并發(fā)癥比較多且病情復(fù)雜, 可以對患者進(jìn)行健康教育、生活護(hù)理及心理指導(dǎo), 同時全面觀察掌握患者情況, 開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 使得患者得到安全有效的護(hù)理及治療。在護(hù)理重癥胰腺炎合并多器官功能障礙的患者時要明確其他重要器官功能的改變和患者的主要病變, 護(hù)理人員在搶救過程中起到非常重要的作用, 要求她們能及時提供病情動態(tài)信息, 具有敏銳的洞察力, 在重癥胰腺炎病情觀察中除觀察腎、腦、肺、心血管等器官功能外, 還應(yīng)注意胰酶、腹痛程度、部位、腹痛性質(zhì)等的變化。

［1］ 姚敏芳,曾妃.重癥急性胰腺炎護(hù)理26例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012(20):110-110.

130021 吉林省人民醫(yī)院