冬季易發(fā)心絞痛該如何用藥

冬季天氣寒冷，容易導(dǎo)致血管痙攣收縮，血壓升高，心絞痛發(fā)作，危及生命。治療心絞痛首先要及早用藥，防止發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭。但大多數(shù)患者對(duì)心絞痛怎樣用藥不甚明了。為此。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，搜集并整理了幾個(gè)案例，就心絞痛的用藥方法介紹如下，供有需要的患者朋友參考。

急性心絞痛——選硝酸甘油或心痛定

57歲的王大伯患高血壓多年，一天晨起運(yùn)動(dòng)，因遇大風(fēng)降溫，自感呼吸困難，出現(xiàn)胸痛。急忙到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。醫(yī)生問(wèn)明情況，馬上給他硝酸甘油舌下含服。5分鐘后癥狀緩解，15分鐘后癥狀消失。

提示硝酸甘油是一種常用抗心絞痛藥，是急性心絞痛發(fā)作的首選藥。

功效本藥主要用于心絞痛急性發(fā)作，也可用于防止心絞痛再發(fā)；本藥兼有降壓作用，尤適用于伴高血壓者。

不良反應(yīng)可有心悸、頭脹等；可增高眼壓，伴青光眼者慎用；久用可產(chǎn)生耐受性。如與心得安合用可減少本藥不良反應(yīng)。服本藥期間不宜服偉哥。

急性心絞痛發(fā)作時(shí)還可選心痛定（硝苯地平）、速效救心丸等。如自行治療15分鐘不見(jiàn)效，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

伴早搏、心動(dòng)過(guò)速——用心司。定

45歲的劉大哥患血脂異常、冠心病3年，偶有心絞痛、心律失常（早搏和心動(dòng)過(guò)速）發(fā)作。一天。劉大哥心絞痛和心律失常發(fā)作，自服心痛定未見(jiàn)效，急到醫(yī)院就診。醫(yī)生立即給他口服心可定。8分鐘后劉大哥不適癥狀好轉(zhuǎn)，15分鐘后癥狀緩解。醫(yī)生吩咐他改服心可定，經(jīng)治療癥狀未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

提示心可定（雙苯丙胺）是治療心絞痛伴快速型心律失常（早搏、心動(dòng)過(guò)速等）的首選藥。

功效臨床上主要用于心絞痛的治療，對(duì)伴有早搏、室性心動(dòng)過(guò)速者特別適宜。

不良反應(yīng)可有食欲不佳、皮疹、疲倦感等，減量后可漸漸消失。肝功能異常、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯者忌用。

除此之外，還可酌情選用香豆丁心安、雙環(huán)己哌啶以及尤心利安等。

伴感染、咳嗽、咳痰——選用毛冬青

55歲的胡大媽患慢性支氣管炎和冠心病多年，一天因天氣轉(zhuǎn)冷，出現(xiàn)咳嗽、咳痰和胸痛等癥狀，自服硝苯地平15分鐘后來(lái)見(jiàn)效。醫(yī)生建議她加服毛冬青片。10分鐘后咳嗽、咳痰和胸痛緩解。

提示毛冬青為冬青科冬青屬植物的干燥根莖經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)制成的中成藥。

功效

中醫(yī)認(rèn)為毛冬青具有活血祛瘀、清熱解毒之功效，現(xiàn)代中藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)毛冬青具有擴(kuò)張血管、減輕或者解除心絞痛的藥理作用。此外，毛冬青還有緩慢持久降壓及鎮(zhèn)咳祛痰作用。臨床上主要用于心絞痛伴高血壓、呼吸道感染的患者，也可用于動(dòng)脈粥樣硬化癥、血栓閉塞性脈管炎、腦血栓形成、皮膚濕疹、燒傷并感染以及過(guò)敏性皮炎等。

不良反應(yīng)由于是血管擴(kuò)張藥，應(yīng)注意和同類(lèi)心腦血管藥發(fā)生沖突，長(zhǎng)期服用應(yīng)向醫(yī)師咨詢(xún)。孕婦禁用。

預(yù)防心絞痛——選硝酸戊四醇酯

71歲的李大娘患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥多年，以往每年冬天均有心絞痛發(fā)作，從去年開(kāi)始她提早到醫(yī)院請(qǐng)教醫(yī)生有無(wú)預(yù)防心絞痛的方法。醫(yī)生建議她服用硝酸戊四醇酯后，其心絞痛未見(jiàn)發(fā)作。

提示硝酸戊四醇酯（硝酸季戊酯、四硝基季戊酯）是預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)的首選藥。

功效本藥為長(zhǎng)效抗心絞痛藥，作用與硝酸甘油相似，但緩慢而持久，一般服用40分鐘后開(kāi)始起效，可維持4～6小時(shí)。主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。

不良反應(yīng)可有頭痛、頭暈，偶有體位性低血壓；長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性；有青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高、心肌梗死急性期等癥狀者忌用。除此之外，還可酌情選用長(zhǎng)效硝酸甘油、布庫(kù)洛爾、丁四硝酯以及消心痛等。

上述藥物請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。