嚴格控糖并非人人皆宜

血糖控制經歷了從既往認為不重要，聽之任之，到認為很重要，需要積極強化干預，再到如今考慮是否所有患者都適合強化治療以及干預的程度是多少這樣三個階段。這反映了人們對糖尿病的認識和治療不斷深入的發展過程。本文試就強化治療這一話題談談自己的看法。

一、什么是糖尿病強化治療？

糖尿病強化治療一般是指在密切監測血糖的前提下，采取每日多次胰島素皮下注射或胰島素泵治療，使糖尿病患者全天候的血糖嚴格控制在基本正常的水平。從廣義上講，使用口服降糖藥物嚴格控制血糖達標，也屬于糖尿病強化治療的一種。

二、糖尿病強化治療有哪些益處？

糖尿病強化治療能有效防止或延緩糖尿病的微血管并發癥，如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病及神經病變的發生與發展。對初發的2型糖尿病患者實施早期胰島素強化治療，可以消除“糖毒性”，明顯改善和修復患者胰島B細胞的功能，部分患者甚至可以停用降糖藥物.僅靠飲食控制和運動治療便可將血糖控制在正常范圍，并維持數年之久。

三、糖尿病強化治療的局限性和潛在風險。

大量的證據也已證明：糖尿病強化治療可以顯著減少糖尿病患者的微血管并發癥。然而到目前為止，對于強化治療能否減少糖尿病大血管并發癥（如心肌梗死、腦卒中、下肢血管病變等）的發生率，由于缺乏足夠的證據，爭議頗多，目前尚未達成共識。而且，胰島素強化治療所帶來的低血糖以及肥胖風險增加，對糖尿病患者（尤其是老年患者）是極為不利的。

四、糖尿病強化治療并非人人皆宜。

目前學術界對糖尿病強化治療的態度，既不是全盤否定，也不是盲目濫用，而是主張因人而異。具體說來，糖尿病強化治療適用于早期沒有嚴重心血管風險的輕癥患者，通過嚴格控制血糖，一方面保護和修復患者胰島B細胞的功能，另一方面可以有效預防糖尿病慢性并發癥，尤其是微血管并發癥；反之，對有心腦血管并發癥的患者、預期壽命不長終末期危重患者、高齡患者以及有嚴重低血糖風險者，均不宜采取強化降糖治療。

五、如何把握好糖尿病強化治療的度？

前面講了，糖尿病強化治療不能濫用，一定要選擇適宜的對象。此外，還需要注意以下幾個問題：

1.糖尿病強化治療的控糖目標

根據新近的一些循證醫學研究成果，特別是考慮到低血糖會導致嚴重心血管事件的增加，目前，業內學者大多主張糖化血紅蛋白（HbAlc）控制在7.0%即可，而不是越低越好。此外，還要注意平穩降糖，減少血糖波動，做到血糖安全、優質達標。

2.糖尿病強化治療的時機

對適合糖尿病強化治療的患者，強化治療宜早不宜晚。因為治療過晚，已經出現了心腦血管并發癥者，對治療的獲益就遠遠不如沒出現并發癥的患者，而且也錯過了修復和逆轉胰島功能的最佳時期。

3.糖尿病強化治療的療程

目前還沒有標準療程，短期強化治療，一般在兩周左右。另有研究提示，胰島B細胞功能修復需要近3個月的時間，因此，也有專家提出，強化治療的療程最好在3～6月，但目前還沒未達成共識。

4.糖尿病強化治療不宜急于求成

糖尿病強化治療不等于快速降糖。降糖速度過快，很容易矯枉過正，導致低血糖，誘發嚴重血管事件，而且，內環境的急劇改變，會給患者帶來諸多不適，如視物模糊、心悸等。

導致糖尿病大血管并發癥的危險因素，不僅僅是高血糖，還包括高脂血癥、高血壓、肥胖等，因此，對于糖尿病患者而言，僅僅控制好血糖還遠遠不夠，還要控制其他各種危險因素，并使其嚴格達標。只有這樣，才能有效防止和延緩糖尿病的各種慢性并發癥。