遠離病態竇房結綜合征的困擾

認識篇 病竇綜合征是怎么回事 程寬

李女士近兩年來反復出現頭暈、四肢無力、眼前發黑，嚴重時暈倒，不省人事，幾分鐘后才清醒，至今發作多次。在醫院住院檢查被診斷為病態竇房結綜合征。

病態竇房結綜合征簡稱為“病竇綜合征”或“病竇”。竇房結位于心臟右心房的上部。心臟的主要功能是以一定的頻率不斷地進行收縮和舒張，從而將血液泵向全身的血管和器官。心臟的工作頻率就是心率（即每分鐘心跳的次數），正常安靜的情況下，心率一般在60—100次/分鐘。竇房結就像是掌控心率的司令部，它發出“指令”以后，還要一級一級地下傳，經過心房、房室結，再到達心室。換言之，竇房結掌管著心臟的節律，即正常的竇性心律。如果竇房結及其鄰近組織出現了病變導致功能減退，那么它就不能正常地產生“指令”，或者發出的“指令”在傳遞過程中出現障礙，結果就會引起一系列的問題，導致相應的癥狀。

病因

病竇綜合征是由多種病因導致的一組臨床綜合征。因其發生的病因不同，其轉歸也不同。根據病因及轉歸不同可將其分為兩類。

可逆性病竇綜合征（或稱急性病竇綜合征）

此病患者的病因多較明確。當去除病因后，病態竇房結綜合征的臨床表現、心電圖異常改變均可以在較短時間內消除，竇房結可恢復正常功能。常見病因有：服用某些藥物，如抗心律失常藥、洋地黃類藥物等；急性心肌梗死或缺血；電解質紊亂、高鉀血癥、高碳酸血癥、低溫等。

不可逆性病竇綜合征（或稱慢性病竇綜合征）

這類患者大多由于疾病引起病竇綜合征表現，多為器質性竇房結病變。臨床上常見的病因有：

冠心病：冠狀動脈粥樣硬化引起竇房結的供血不足。

退行性病變：隨著年齡的增長，竇房結可以發生退行性病變，引起功能減退，因此病竇患者以老年人多見。

炎癥：各種原因導致的心肌炎等，有的炎癥治愈后竇房結功能可以恢復，但有部分病例的功能障礙會持續存在。

臨床表現

病態竇房結綜合征患者的臨床表現主要是出現與心動過緩有關的心、腦等器官供血不足的癥狀，輕者可有頭昏、乏力、反應遲鈍、記憶力減退，嚴重者可出現黑蒙、暈厥，甚至猝死。如果伴有早搏或心動過速發作，可以出現心悸、胸痛等癥狀。

臨床診斷

病竇綜合征的診斷主要依據臨床表現、心電圖以及竇房結功能評定等。病竇綜合征的病程較長，有時候進展比較緩慢，癥狀輕重不一，心電圖的表現也常多種多樣，因此在診斷時要進行全面綜合的分析。除常規心電圖以外，往往還需要進行單次或多次的動態心電圖跟蹤檢查。必要時，還需進行阿托品試驗、經食管或直接心房調搏檢測或電生理檢查等來幫助評價竇房結功能。分析患者的資料時，關鍵是要確定臨床癥狀與心電圖改變之間是否存在明確的相關性。

從心電圖和動態心電圖上可發現，病竇綜合征患者常有下列心律失常的表現：①持續而顯著的竇性心動過緩：心率常<50次/分，且并非是由藥物引起的，患者在運動時心率也難以相應地加快（變時性功能不全），常常小于90次/分；②竇房傳導阻滯或竇性停搏；③竇房傳導阻滯合并房室傳導阻滯；④緩慢性心律失常與快速性心律失常交替出現，后者主要是指心房顫動（房顫）、心房撲動（房撲）和房性心動過速（房速）。

防護篇 病竇綜合征患者的日常防護 楊斌

病竇綜合征患者應積極查找病因，對癥處理，防止疾病進一步發展。

一、謹防病竇綜合征反復發作

預防病竇綜合征需要注意以下幾點：

1.積極治療原發病，消除基礎病因，如積極治療心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血、電解質紊亂等誘因。病后應堅持遵醫囑服藥，鞏固療效，避免不良刺激。

2.慎用或停用各種抑制竇房結功能的藥物，如β-受體阻滯藥、洋地黃類制劑以及其他抗心律失常藥物。

3.要做到起居有常，飲食適宜，適當鍛煉，防止外邪侵入。保證充足的睡眠，飯后不宜立即就寢，因飯后迷走神經興奮性高，會抑制心跳，對緩慢性心律失?；颊哂袧撛诘奈ｋU。

4.保持心情舒暢，注意勞逸結合，樹立戰勝疾病的信心。一般病竇綜合征的患者能夠同健康人一樣地生活、學習和工作。只要早發現、早治療，此病并非不能控制。

5.對急性竇房結功能不全者應積極進行病因治療、暫時性地加快竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合征；對診斷明確的慢性病竇綜合征應積極地進行綜合治療，改善竇房結功能，阻斷病情進一步發展。藥物治療不佳或臨床癥狀明顯者，應及早安裝起搏器，預防猝死的發生。

二、病竇綜合征患者的日常護理

病竇綜合征患者生活中的護理要注意以下幾個方面：

1.注重休息，輕者可適當活動，嚴重者須絕對臥床靜養，室內光線不宜過強。平時注意勞逸結合、規律生活作息，保掙腈緒穩定。

2.需戒煙、戒酒，少飲濃茶、咖啡及少食辛辣刺激性食物。

3.患者房間不要擺放棱角突出的家具及物品。如一旦有頭暈、眼花等不適時應立即就地蹲下，以免發生意外。

4.家屬密切觀察、細心陪護患者，避免喜、怒、憂等情緒刺激，要善于做患者的思想工作，使其配合治療，以利于康復。發現患者呼吸節奏、意識狀態有變化時，應立即送往醫院治療。

治療篇 病竇綜合征的治療及預后 夏宏器

一、病竇綜合征的治療病竇綜合征的治療包括病因治療和對癥治療兩個方面。病因治療主要是針對原發基礎疾病的治療，如對心肌缺血、心肌炎等的治療。對癥治療主要指提高基礎心率，減少快速心律失常的發生，預防暈厥、阿一斯綜合征的發作，避免使用減慢心率的藥物。

1.輕癥、無癥狀的病竇綜合征：一般無需治療，加強隨訪即可。

2.緩慢心率：無癥狀，心率大于或等于50次，分者，一般不需特殊治療。若心率小于45次，分，可以選用異丙腎上腺素葡萄糖液緩慢靜脈滴注。它能興奮心臟的竇房結和房室結，使心率增快。如應用無效，說明竇房結及房室結存在功能不全而不起反應（應注意異丙腎上腺素的不良反應）。此時可試用阿托品皮下或靜脈注射，如有效，可每4～8小時注射1次，由于應用劑量較大，也應注意阿托品的副作用。另外，也可口服麻黃素，但應注意其對血壓、冠狀動脈的副作用。

3.心動過緩一心動過速綜合征：本癥在治療上有一定的困難。經食管或心臟起搏器對中止室上性心動過速有效，對心房撲動效果較差，對心房顫動無效。電復律應慎用。抗心律失常藥物的使用需避免引起嚴重心動過緩，這是非常重要的。所以對反復發作的心動過緩一心動過速綜合征的患者，應安置心臟起搏器。在安置起搏器后服用的預防室上性心動過速最適當的藥物是胺碘酮。與此同時應每日雙目點滴1%甲基纖維素，以減少碘劑在角膜下的沉積。此外每兩周至一個月應查T3、T4值，以防甲狀腺功能低下。

4.安置人工心臟起搏器

適應證①癥狀較重，甚至發生暈厥、阿一斯綜合征者，影響生活和工作。②心率顯著緩慢、有不適癥狀，藥物治療無效者。③心動過緩一心動過速綜合征患者，如在心室率慢的基礎上屢發快速心律失常，藥物治療有困難者；快慢交替、快轉為慢時停搏時間長，有生命危險者。

臨床作用

安置人工心臟起搏器可起到以下作用：

①避免因心臟暫時停搏而引起暈厥、阿一斯綜合征的發作，起到保護起搏的作用。

②減輕因心率過慢引起的一系列癥狀。暈厥通常伴有心率的突然改變，常見于心動過速自發轉為心動過緩時，可出現一個較長的竇性停搏及心臟傳導系統低位起搏點的功能障礙。安置起搏器后癥狀可以消失。

③在伴有房室傳導阻滯時，由于心率減慢，使心排血量減少，心肌收縮力減弱，可加重心力衰竭。安置心臟起搏器后，使心排血量增加，心力衰竭可減輕，癥狀得以改善。

④心動過緩一心動過速綜合征患者，應用抗心律失常藥有一定的危險。因為對在心動過緩基礎上的心動過速，用抗心律失常藥物，如洋地黃、β-受體阻滯劑、奎尼丁等，心動過速雖被控制，但這些抗心律失常藥物對竇房結均有抑制作用，反而加重了心動過緩。

另外，如對心動過緩者應用加快心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素等，又可引起房性或室性心律失常或加重心動過速。安置起搏器雖不能預防快速心律失常的發生，但應用后，可以較安全地接受洋地黃、β-受體阻滯劑、胺碘酮、奎尼丁等抗心律失常藥物治療快速心律失常。

人工心臟起搏器的選擇及放置電極的位置選擇按需型及P波抑制的起搏器，可較好地解決心率慢的問題，如出現快速性心律失常，仍需并用抗心律失常藥物。病態竇房結綜合征患者的心動過緩常呈持久性，所以，多需要安置永久性的按需型起搏器。關于電極位置，從理論上講以放置于右心房較好。心房起搏對房室協調的作用比較符合生理狀態，但電極不易固定。右心室起搏不合乎生理狀態，且易引起競爭性心律。但在有房室傳導阻滯時，以心室起搏為好。一般均用右心室起搏法。心房起搏時，有時恰遇心房易損期，故刺激心房肌肉時易發生房性心律失常。右心室起搏可避免上述現象發生。但右心室起搏有時會發生逆行室一房的傳導，導致嚴重的低血壓發生，如有此種情況發生，則應改用心房起搏。

二、病竇綜合征的預后

1.病死率較低病竇綜合征患者5-10年的死亡率與普通人群相差不大。而病竇綜合征患者的長期預后主要受基礎心臟病影響，而不是竇房結功能不全本身。由心律失常引起的死亡少見。約有1/3的心動過緩一心動過速綜合征患者，最終可進展到慢性、穩定性心房顫動。有報告顯示，病竇綜合征伴有器質性心臟病者4年的病死率達60%，不伴有器質性心臟病者4年的病死率為20%。

2.病竇綜合征患者發生血栓情況心動過緩一心動過速綜合征患者易出現血栓。未經起搏治療者血栓發生率為15.2%，心室起搏者血栓發生率為13%，心房起搏者血栓發生率為1.6%，明顯低于心室起搏者。

3.病竇綜合征與房顫病竇綜合征患者在病程中心房顫動的發生率為8.2%。病竇綜合征患者在安置心臟起搏器后也可發生心房顫動。據報告，在安置起搏器后第1年出現心房顫動的有7%，在第5年出現的為16%，在第10年出現的為28%。安置起搏器前有陣發性心房顫動史者，在安置起搏器后兩年內有50%轉變為慢性心房顫動，在安置起搏器后心房顫動的發生率較高，其機制不清，可能與心房易顫性有關。

4.病竇綜合征與房室傳導

功能病竇綜合征患者是否合

并房室傳導功能障礙，與病竇

綜合征的診斷、分型、治療及預后均有直接關系。

病竇綜合征患者診斷時合并房室傳導功能障礙的發生率為16.6%。由于有合并房室傳導功能障礙的可能，故病竇患者選用生理起搏器中較簡單的單腔心房起搏器（AAI型）的較少。但從一些資料看，安置AAI型起搏器后房室傳導阻滯的發生率是很低的。調搏時文氏點（WP）常被用作預測房室傳導功能的指標。AAI型起搏器與VVI型起搏器、雙腔起搏器相比，在心輸出量、心房顫動的發生率等方面都有明顯的優越性，也更符合生理性的起搏特點。安裝AAI起搏器前，要檢測WP作為判斷房室傳導功能的指標。當WP≤130次/分時，多不采用AAI型起搏器。