靈活就業人員參加基本醫療保險的喜與憂

摘要：開展靈活就業人員參加基本醫療保險，是對社會保障體系的完善和補充。各項措施的出臺與落實緩解了靈活就業人員“看病貴、看病難”的壓力，但政策執行中也遇到一些需要解決的問題。

關鍵詞：靈活就業人員；醫療保險；政策和措施

隨著就業形式日益多樣化和個體私營企業從業人員逐年上升的趨勢，城鎮靈活就業人員參加醫保已經成為我國政府勞動保障工作的重點和全社會關注的焦點。

2003年，國家勞動和社會保障部發布了《關于靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》。各省、市（州）根據指導意見相繼制定并出臺了相關實施細則和辦法，這些相關政策和措施的制定、出臺，為我國靈活就業人員開啟了一扇通往醫療保障大門。

那么，意見出臺后，靈活就業人員參加醫療保險工作開展得如何呢？據調查可謂是喜憂參半。有的地區靈活就業人員參加醫療保險實施方案一出臺，就贏得好聲一片，辦理、咨詢參保手續和政策的靈活就業人員絡繹不絕，大家踴躍參保，也切身體會到參保帶來的好處。一位參保的武先生說：“一聽說靈活就業人員可以參加醫保，我立馬就去了。像我們這些失業工人，被單位買斷工齡后，關系就不在單位了，我覺得應該以靈活就業人員身份參加醫保。參加醫保，就是積小錢辦大事，誰也不能保證自己一輩子無病無痛。”

正在住院治療的齊女士說：“自己這次病得不輕，幸好在單位買斷工齡后，自己以靈活就業人員的身份續交了醫保，感覺確實不一樣，就像是有了精神支柱。”

剛大病初愈的孫先生說：“原來沒體驗過真是不知道。剛參加醫保時，是被家里人逼著kYXhB+Cwx8sLIoQRk6ORQQ==去參保的，還真沒想到能享受到這么大的實惠。我這次住院省了不少錢，最關鍵的是，治療時心能放寬了。”他們的聲音基本上代表了參加醫療保險靈活就業人員的心聲。

他們的感觸是：隨著醫療消費水平的不斷提高，如果沒有醫保將越來越不能自如地應付。開展靈活就業人員醫療保險工作為那些因病返貧、因病致貧的家庭提供了強有力的經濟保障，對家庭和社會的穩定起到了不可估量的積極作用。同時緩解了靈活就業人員看病貴、看病難的后顧之憂。但是，靈活就業人員參保的實施細則和辦法在具體操作過程中在大部分地區也遇到了各種各樣的難題，遭遇了種種尷尬，靈活就業人員醫保工作亟待解困和突圍。

一、工作中遇到的尷尬

（一）參保人數的尷尬

據權威部門統計，截止2005年年底，我國約有5000萬靈活就業人員，約占城鎮就業人員總量的18%。但其中參加社會基本醫療保險比例僅為10%左右。大多數靈活就業人員沒有參保，相關舉措出臺后，咨詢的人很多，但辦理參保手續的人很少。盡管相關部門采取了種種措施，想盡了辦法，但收效不大。

（二）參保人員結構的尷尬

據統計，目前參保的靈活就業人員中以企業改制、破產后解除勞動關系，以及年齡大、身體狀況差的人員為主，而且參保形式大都是接保和續保，以純個人形式投保的自由職業者只占到了其中的5%左右。

（三）參保費用的尷尬

自推出靈活就業人員醫保制度以來，業內關于參保費用高低的爭論就一直沒有停止過。在制定費用標準時，政府已充分考慮了靈活就業人員的承受能力。但與有固定單位的人員個人繳費標準比，零活就業人員還是相對較高，而零活就業人員的年平均工資往往是低于社會平均工資水平的。

二、解決的辦法

（一）政策解困是關鍵

選擇靈活就業方式實現就業，依靠自己的勞動解決自身的生活問題，實際上是為國家和社會減輕了就業壓力，減少了城市居民最低生活保障費用的支出，為社會承擔了改革的成本。對此類人員，政府和社會應該在醫療保險的問題上給予政策傾斜，適當降低其個人繳費比例，讓更多的零活就業人員參加進來，讓他們交得起費、看得起病，真正發揮醫保的作用。

（二）政策宣傳是基礎

既要考慮到符合條件的靈活就業人員都能參保，又要考慮整個醫保的承受能力，同時堅持從小事做起為群眾辦實事，積極做好靈活就業人員的工作。

一是進一步加大對靈活就業人員參加醫療保險的有關政策和規定的宣傳力度，積極引導其參加醫療保險。二是廣泛開展醫保業務知識專題培訓，系統介紹靈活就業人員參加醫療保險相關政策，具體指導基層工作人員開展保險業務。三是積極開展咨詢活動，安排專人負責接待有關咨詢，對靈活就業人員參保進行指導。

（作者單位：遼寧省錦州市醫療保險管理中心）