剝去“癌王”的層層偽裝

偽裝之一：消化不良不一定是胃病

【病例】56歲的羅先生近3個月來食欲不振，體弱無力，隱隱伴隨上腹疼痛，按照胃炎服藥治療，癥狀反倒越來越厲害，有時連腰背都疼，被折磨得消瘦不堪。最近到醫院檢查才發現，胰頭有占位性病變，手術后證實該病變為胰腺癌。

食物中富含的淀粉、蛋白質、脂肪等營養物質，由于分子太大，人體無法直接吸收，必須經過“化學斧子”——酶的切割，才能轉變成易于吸收的小分子物質。而胰腺的主要功能之一，就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。如果胰腺組織中出現腫瘤，就會影響酶的制造和分泌，導致人體出現上腹飽脹、食欲不振、腰腹疼痛、體重減輕等消化不良的癥狀。

上腹部飽脹不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發癥狀，三至四成患者會出現該表現，若病變累及腹腔神經叢則腰背也會隨之疼痛，易被當作胃痛或腰肌勞損而自行服藥治療。需要區分的是，胃病盡管可出現上腹痛，但吃胃藥就基本能控制癥狀。而胰腺癌的腹痛不但服藥無效，且呈持續性，基本無明顯緩解時間。其疼痛還常與體位有關，當人在仰臥與脊柱伸展時，疼痛加劇；而采取蹲下、前傾坐位、蜷膝臥位時，可使腹痛減輕。

體重明顯減輕也是胰腺癌的一大標志。大多胰腺癌患者會出現該表現，1個月內體重可減輕10公斤或更多。胃病患者雖由于消化吸收障礙也會有體重減輕，但不會像胰腺癌這般明顯。

偽裝之二：黃疸不一定是肝功能障礙

【病例】61歲的楊女士去年年底因發熱、黃疸、上腹隱痛等癥狀到醫院就診，檢查顯示為膽囊炎、膽石癥，服用消炎利膽藥后疼痛減輕，但黃疸呈進行性加重，疑為結石較大，阻塞膽管，因患者年齡較大不愿手術而采取保守治療。今年6月她因腹部和腰背部疼痛劇烈、夜不能寐再次入院，醫生考慮為膽結石嵌頓，行膽囊切除術過程中發現異常組織，剖腹探查為胰頭癌，癌細胞已經擴散至滿腹。

臨床上很多胰腺癌患者出現黃疸時，都以為是肝或膽出了問題而首先到肝、膽專科求治，結果延誤了治療時機。其實黃疸還是胰腺癌最常見癥狀之一，約50%患者會伴發黃疸。特別是胰頭癌患者，當癌瘤壓迫膽總管，阻塞膽汁排出，使膽汁滲入血液時，就會引起黃疸。對于鄰近總膽管的體積較小的胰頭癌，黃疸可能是其唯一臨床表現，且有可能在疾病較早期出現。由于黃疸的出現，胰頭癌比其他位置的胰腺癌更有可能被較早發現。

胰腺癌的黃疸特點是不斷加重且無痛感。如患者首先眼球鞏膜發黃，然后小便顏色變深，可逐漸由橘黃色變至醬油色，大便顏色也會逐漸變淡，直至呈白陶土色，同時全身皮膚變黃。當出現黃疸時，尤其還伴有上腹隱痛、悶脹等類似消化不良癥狀或體重減輕等表現，最好先到正規醫院進行胰腺B超、CT等相關檢查，以盡早排除或確診胰腺癌，爭取治療時間。

偽裝之三：血糖高不一定是糖尿病

【病例】55歲的劉女士，近半年來出現消瘦、乏力，在門診常規檢查中發現血糖升高，就按糖尿病治療了幾個月，吃了降糖藥也不見好，還出現了腰背脹痛的癥狀。醫生建議她配合做個腹部B超進一步檢查，這才發現胰腺上竟然有個腫物，臨床診斷為胰腺癌。

從生理功能角度來看，胰腺兼具外分泌和內分泌兩大主要功能。外分泌功能主要指分泌含有各種消化酶的胰液，內分泌功能則是通過分泌多種激素調節人體各項機能，這其中最廣為人知的便是分泌胰島素調節人體血糖變化。如果胰腺功能出現障礙，會導致人體血糖增高。相反地，糖尿病患者由于局部免疫功能異常，也會導致胰腺出現進一步惡變的可能。因此糖尿病患者也是胰腺癌的高危人群。

然而，由于人們對糖尿病的認知度較高，一旦遇到血糖升高便只聯想到糖尿病，這在很大程度上讓患者對胰腺癌的高血糖癥狀放松了警惕。一旦患者在體檢中發現血糖異常，要及時去內分泌科就診，做全面的鑒別診斷。特別是中年人新發的糖尿病，本身沒有糖尿病家族史，不存在超重、肥胖等糖尿病高危因素，或既往血糖一直正常，近日突發血糖升高的患者，要特別當心胰腺癌的偷襲，必須做全面的影像學檢查，以排除胰腺癌發難的可能。

（摘自《中老年時報》）