新農村合作醫療開展過程中存在的問題及相關建議

摘 要：隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平也逐步提高，醫療問題逐漸引起了人們的廣泛關注。在國家政策及相關部門的努力之下，農村的醫療水平得到了很大的提高，新農村合作醫療也取得了一定的發展和成效。但是每項制度的實施與發展都不是一個順利完整的過程，它需要不斷地改進與發展。針對新農村合作醫療發展中存在的一些問題，本人以山東省濟寧汶上縣南旺鎮為研究對象，分析了其發展中存在的問題，并提出了自己的相關建議。

關鍵詞：新農村 合作醫療 濟寧市

目前，我國大部分人口還都居住在農村，農民在我國居于重要的地位。我國的農民艱苦樸素、勤勞節儉，為國家、社會默默貢獻，做出了自己巨大的努力，并且不計回報。但就我國的基本國情來看，農民收入相對較低，各方面保障都不完善，看病貴、看病難首先就是一個大的問題。隨著國家經濟條件的改善，國家出臺了一些保障農民基本生活的政策。其中，新農村合作醫療就是一項非常好的改善農民就醫條件的政策。山東省濟寧市汶上縣是在2006年開始實行新農村合作醫療的，新農村合作醫療自開展以來，得到了廣大農民的擁護，同時使得農民看病貴、看病難這一問題得到了緩解。但濟寧市汶上縣在推廣新農村合作醫療的過程中仍存在許多問題，本文就以濟寧市汶上縣南旺鎮為例，根據其實施現狀，指出其發展中存在的問題，并提出相關的政策建議，希望能使新農村合作醫療發展更好，政策制度更加完善。

一、汶上縣南旺鎮新農村合作醫療存在的問題

（一）服務質量和態度不好

由于定點醫院大多都是由政府部門指定的，醫院之間缺乏競爭性，因此很多定點醫院居高自傲，沒有形成較強的服務意識，農民對服務質量滿意度普遍不高，去定點醫院看病的村民相對比較多，但醫院接納有限，看病拿藥需要排隊很久，存在很多村民在病房過道里打點滴的情況，且醫務人員的服務態度不好，沒有做到切實關心病人。由于沒有生存壓力，醫務人員就沒有主動地去提高自身素質和服務能力，醫院方面也沒有提出相應的硬性要求，因而態度普遍不好。據了解，村民對合并村級衛生室并不是很滿意。南旺鎮村民普遍認為，新農合對大家的就醫問題有一定的效果，但是很多農民對于村級衛生室的合并滿意度并不高。在南旺鎮，有的三四個村的衛生室合而為一，衛生室數量的減少對于一些行動不方便的老人以及重病病人很不方便。

（二）報銷藥品及價格不明確

在定點醫院拿藥及看病，村民對能報銷的藥品以及不能報銷的藥品的劃分并不是很了解，只是聽從醫務人員的，對報銷范圍不明確，故相關部門在制定相關條例時，應將常用藥包含進去，把一些常見病種都納入報銷范圍。對于農民來說，收費標準依然是他們最關心的，他們期望能夠用最少的醫藥費醫治好病患。自新型農村合作醫療開展以來，農民更為關注看病消費費用的報銷比例以及范圍。在調查和訪問過程中，很多村民都反映在定點醫療機構看病的收費要高于一般的非定點醫療機構，較之前看病成本有所提升。

（三）人才隊伍建設有待加強

南旺鎮衛生所專業技術人員的醫療水平相對來說比較低，部分醫療技術人員缺乏專業技術培訓、理論知識掌握不足、職業道德意識不強、服務質量一般、實踐經驗不足，從而也導致了一些問題的出現。有些工作人員，到村衛生所參加實習只是為了增加或累計工作經驗，工作時間缺乏固定性和長期性，這樣就會有很多的不確定因素，為醫療工作長期有效開展帶來了困難。總之，農民是否愿意到本地就醫很大程度上取決于該醫院醫療水平的高低和相關工作人員的服務態度。

（四）基礎設施較薄弱，有待改善

受地方報銷制度的規定限制，南旺鎮的衛生院和縣級醫院是主要的醫療定點機構。由于南旺鎮經濟水平有限以及受政府財政經費的限制，南旺鎮衛生院的基礎醫療設施相對比較落后，很多農民遇到大病診治時還是不信任醫療機構，醫療機構受設施限制診治的病種也有限。農民患小病就自行到藥店買藥，患大病就直接到醫療水平比較高的大醫院去，這樣慢慢就形成了惡性循環，鎮衛生院的病人人數越來越少，而縣級、地市級醫院病人大大增多，醫療衛生資源得不到合理利用，也不利于新型農村合作醫療這一政策的實施。

二 、完善新農村合作醫療制度的政策與建議

（一）定點醫院由衛生醫療機構競爭獲得資格

定點醫院應設立一定的標準，私立醫院、公立醫院均可參評，上級管理單位對參評醫院應進行系統的考察及審核。符合設定標準的均可申報定點醫院的資格。對預評定的定點醫院，應制定規章制度進行約束，每年都進行審定，服務及管理不符合標準的定點醫院及有患者舉報反映不好的醫院，應進行一定的批評與警告，然后加以整改，整改后依然不符合標準的，應取消其定點醫院的資格。同時，也應該關注醫務人員的培訓與提升，使他們增加自身醫療技術及素質，從而減少不規范的醫療行為。

（二）定點醫院醫務人員的工資應由國家撥付

縣級及鎮級定點醫院的醫務人員關系著整個農村的醫療服務水平，其服務質量的好壞直接影響了農民的生活。農民患大病的幾率相對較低，大部分都是一些小病和慢性疾病，小病時農民一般就在鎮上的定點醫院就醫或者到附近的藥房買藥，這樣比較方便。慢性病都需要長期的住院治療，對于農民來說，由于考慮到費用及交通的原因，更愿意選擇離家較近的定點醫院來治療。如果定點醫院醫務人員的工資水平得不到保證，他們的思想就不穩定，這樣便會危及到農民的切身利益。若國家撥付定點醫院醫務人員的工資，使他們的生活得到穩定的保障，他們也能更專心地服務于定點醫院的醫療機構，更好地為農民服務，也能加快新農村合作醫療這一發展大計的發展。

（三）加強定點醫院醫療機構的硬件設施建設

地方政府應該加大對新農村合作醫療定點醫院財力物力的投入，加強對定點醫院醫療衛生基礎設施和服務設施的建設，加快定點醫院的醫療水平及服務質量的提高?？h級及鎮級定點醫院的基礎醫療設施相對比較落后，醫務人員專業醫療技術不能滿足農民的需要，要想從根本上解決這一問題，應強化硬件設施建設，引進先進的醫療設備，加大對定點醫院醫務人員的人才培訓，通過這種途徑增強醫務工作者的實踐經驗和醫療技術水平，提高其掌握醫院硬件設施使用方法和維護方法的能力。

（四）加強地方醫療機構的軟件設施

地方政府在有能力的情況下，應加強對農村醫務人員的培養，加大對現有工作者的培訓力度，增強其醫療技術能力。學習基礎知識、接觸先進技術，學習與實踐相結合，可以借助當地的專業衛生院?；虻疆數蒯t療技術較為先進的醫院進行培訓學習。除此之外，還可以通過鼓勵與支持年輕工作人員到高端醫療機構進修學習的方式，學習先進的醫療知識；出臺相應的優惠政策，吸引優秀的醫科大學畢業生回到縣城或者鎮里的定點醫院工作，把先進的醫療技術帶回當地的定點醫院，提高當地醫院的醫療技術水平；通過招考和引進政策，建立完善激勵機制，讓新農村合作醫療這一制度能更好地為農民服務。

（五）完善地方新型農村合作醫療政策

目前，我國并沒有對新農村合作醫療這一制度進行明確的法律約束，它的推廣也存在一定的強制性，從而導致新農村合作醫療在實施過程中出現了一些問題。出現這些問題的主要原因即規章制度不夠完善，以及缺少法律法規的保障。現在很多定點醫院也存在著一些弊端，比如環境達不到標準，規章制度不完善，醫療機構系統不規范，無法從根源上監督醫務人員的行為等。我們需要一個行之有效的法律來約束這些行為，從而保障廣大農民的根本利益，為他們帶來真正的方便與實惠。

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責任編輯：楊再梅