腹主動脈髂動脈瘤一體式覆膜支架隔離術

上海瑞金醫院心血管內科介入團隊成功地為一名腹主動脈合并雙側髂動脈瘤的高齡患者實施局部麻醉下、經皮穿刺腹主動脈及雙側髂動脈瘤一體式覆膜支架腔內隔離術。該手術是該院為復雜主動脈瘤非全麻介入治療探索的首次成功。

82歲的孫老先生患有||型糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、阿爾茨海默病。因中上腹不適行腹部B超檢查發現腹主動脈瘤。進一步CT血管造影證實腹主動脈瘤合并雙側髂動脈瘤，瘤體長7.4厘米，最大直徑5.9厘米。為避免瘤體進一步擴大甚至發生破裂，專家建議患者接受手術治療。

考慮到患者高齡，基礎疾病較多，可能無法耐受靜脈吸入復合麻醉，該院專家大膽改良手術方法，采用腹股溝局部麻醉下，經皮穿刺腹主動脈和雙側髂動脈腔內隔絕術，術中于腹主動脈及雙側髂動脈置入一體式覆膜支架，即刻血管造影顯示腹主動脈和髂動脈瘤完全隔絕，無造影劑外滲。術后穿刺部位采用血管縫合器結扎止血。手術時間僅60分鐘，術后患者無并發癥，第二天即可下地行走。

腹主動脈瘤多由于動脈粥樣硬化進展引起，隨著動脈壁結構的破壞和主動脈內壓力增加，導致腹主動脈遠端逐漸擴張，最終形成腹主動脈瘤，往往可累及雙側髂動脈開口。對于瘤體較大或發展較快者，動脈瘤有破裂危險，需盡早手術治療。患者可以接受手術更換人造血管，也可以微創介入治療。近年來，隨著介入技術的發展，大多數患者可通過腹股溝切開，直視下股動脈穿刺，沿股動脈將覆膜支架送至病變處釋放，術后縫合股動脈創口和腹股溝皮膚。雖然創傷明顯減小，但對于腹主動脈瘤伴有雙側髂動脈瘤患者，需雙側腹股溝切開，分段釋放腹主動脈和髂動脈覆膜支架。手術需要血管外科和麻醉科協同合作，手術時間仍較長，雙側腹股溝遺留3～5厘米手術切口，術后患者需要較長時間雙下肢制動。瑞金醫院心血管內科對此手術方法進行改良，采用局部麻醉，經皮穿刺置入一體式覆膜支架，避免全身麻醉，進一步減小手術創傷、縮短手術時間，術后患者恢復更快。相信，在不久的將來，這種經皮穿刺將完全替代腹股溝切開法。隨著這一技術的成熟，將會有更多的患者從中獲益。