美國就醫(yī)記

【√】醫(yī)療體制內(nèi)的四大金剛，形成了一個堅不可摧的利益集團(tuán)，上則影響公共政策制定，下則協(xié)調(diào)業(yè)內(nèi)競爭

美國的醫(yī)療體制是飽受詬病的，否則奧巴馬總統(tǒng)也不會冒違憲的風(fēng)險推動醫(yī)保改革。到底美國醫(yī)療貴到什么地步？為什么這么貴？筆者在加州伯克利大學(xué)做訪問學(xué)者研修，有幸一窺堂奧。

某日，我到本地的一家社區(qū)醫(yī)院看門診，一個簡單的醫(yī)療處理，不到10分鐘，卻被寄來的賬單嚇了一跳，600多美元，同樣的措施在北京三甲醫(yī)院不超過50元人民幣。據(jù)說如果在美國看個牙醫(yī)都可能把人看破產(chǎn)的，如果沒買醫(yī)保的話，一般都是飛到外國醫(yī)治，哪怕看最貴的私立牙科，加上往返機(jī)票，也能省一大筆銀子。

醫(yī)療費已經(jīng)成為美國公民最大的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險，據(jù)統(tǒng)計，龐大的個人醫(yī)療支出導(dǎo)致的巨額醫(yī)療貸款（Medical debt），因此所導(dǎo)致的個人破產(chǎn)就占了全美國破產(chǎn)案的62%，其中75%的申報破產(chǎn)人士已投保醫(yī)療保險。為什么投保醫(yī)療險也不能避免巨大的財務(wù)黑洞？因為醫(yī)療收費的不可測和保險的不靠譜。美國與中國不同，中國是先交錢后服務(wù)，美國是先服務(wù)后交錢，看醫(yī)生時不知道要交多少錢，最終價格是通過保險公司協(xié)商確定的，別著急，等一個月后就會寄來天價賬單，保險公司在賬單中會列舉保單中的免賠額、共付醫(yī)療費、共保比例等，最終七扣八扣，相當(dāng)一部分還得由患者本人承擔(dān)。

美國人民實在煩透了奢侈昂貴的醫(yī)療體系，其中最根本的問題不是保險統(tǒng)籌，而是醫(yī)療的初始費用實在太高。醫(yī)療費用為何比天高？美國雖然奉行自由市場經(jīng)濟(jì)，但在醫(yī)療領(lǐng)域確是個例外，這個行業(yè)的利益集團(tuán)動輒高舉生命無價的光輝旗幟，以保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量為由，對醫(yī)療市場進(jìn)行積極的干預(yù)和管制，形成了變相的封建行會和價格卡特爾。美國醫(yī)療領(lǐng)域中四大支柱行業(yè)是醫(yī)生、醫(yī)院、保險和藥廠，各自形成了代表其利益的行業(yè)組織。代表醫(yī)生的是美國醫(yī)學(xué)會；代表醫(yī)院的是美國醫(yī)院協(xié)會；代表保險的是美國醫(yī)療保險協(xié)會；代表藥廠的是美國藥物研究和制造商協(xié)會。這四大金剛，形成了一個堅不可摧的利益集團(tuán)，針插不進(jìn)，水潑不進(jìn)，上則影響公共政策制定，下則協(xié)調(diào)業(yè)內(nèi)競爭，勾結(jié)定價，壟斷市場，而這一切最終都要由患者或投保人來埋單。

美國醫(yī)療體系盤剝的巨額資金流到哪去了呢？主要有三個去向。

第一，打官司或預(yù)備打官司。美國是法治國家，律師治國，動輒興訟，而且賠償數(shù)額爆炸式增長。醫(yī)療領(lǐng)域人命關(guān)天，是醫(yī)療事故和醫(yī)療官司的高發(fā)領(lǐng)域，醫(yī)生和醫(yī)院必須把訴訟費用打入成本才敢開張。這是法治的代價。

第二，研發(fā)費用。美國制藥業(yè)領(lǐng)先世界，新藥研發(fā)有個“雙十”規(guī)則，即一款新藥研發(fā)成功需要企業(yè)投入10億美元和10年時間，這個研發(fā)成本最終是要轉(zhuǎn)嫁給患者的。這是科學(xué)的代價。

第三，高收入。醫(yī)療行業(yè)是典型的出高帥富的行業(yè)，也只有高收入才能吸引高級人才，例如腫瘤科醫(yī)生平均年薪52萬美元……低于20萬你都不好意思開口。而普通老百姓收入多少呢？2012年美國就業(yè)薪酬平均工資才59870美元。為了保障高收入，美國實行嚴(yán)格的行醫(yī)資格管制。美國醫(yī)學(xué)會從醫(yī)學(xué)院開始，就牢牢控制了醫(yī)生整個的培養(yǎng)考試實習(xí)行醫(yī)全過程，死死卡住醫(yī)生牌照的數(shù)量，禁止惡性競爭打價格戰(zhàn)。這是人才的代價。

美國醫(yī)療體制的高成本和低效率像癌癥一樣日益擴(kuò)散，威脅到美國經(jīng)濟(jì)的健康。2010年，股神巴菲特就評價過，美國企業(yè)為其雇員支付的醫(yī)療開支使它們處于競爭劣勢：占GDP17%的醫(yī)療支出比例，對照其他大部分國家平均9%而言，就像一條絳蟲蠶食著美國經(jīng)濟(jì)體系。看來，生命雖然無價，費用仍需埋單，哪里有壟斷，哪里就有短缺和暴利。