“非典”十年后，會診傳染病防治

十年前的“非典”令全國上下史無前例地重視起傳染病防治體系的建立，但十年來我國建立的傳染病防治體系卻不斷面臨新的考驗

“2003年的‘非典’和后來的禽流感，提示我們必須對‘人畜共患病’問題給予高度重視。”

“綜合醫院的傳染性疾病科和感染性疾病科，大多是2003年‘非典’時突擊建立的，多數機構處于萎縮階段，放一兩個人在‘守攤’。”

……

8月底，十二屆全國人大常委會第四次會議對《國務院關于傳染病防治工作和傳染病防治法實施情況的報告》（下稱《報告》）進行分組審議、專題詢問時，與會人員這樣表示。

抗擊“非典”十年后，委員們“會診”出了傳染病防治工作中的哪些問題？

防治體系“薄弱”，如何破解

“‘非典’的突發，給了我們一個警示，近年來國務院在傳染病防治方面做了大量卓有成效的工作，對傳染病的防控力度、科研立項的支持力度都加大了。我們醫療衛生戰線的同志對此深有體會。”叢斌委員在分組審議時這樣表示。

2003年以來，我國的傳染病防治已經形成了一個政府領導、多部門通力合作、全社會參與的初步工作格局，逐步建立起各級各類傳染病預防體系。

“但隨著時間推移，尤其是環境變化、人口流動，病種、病原的復雜關系，給傳染病預防體系建設提出了新的挑戰。”朱靜芝表示，基層疾控人員不足、任務重、待遇差，不能適應現實要求。

這一問題，全國人大教科文衛委員會的調研也有新發現。今年4月至5月，該委員會調研了北京、海南、云南等5個省、市及所轄16個市（縣、區），問卷調查了上海、黑龍江等12個省（區、市）。調研發現，我國傳染病防治體系還比較薄弱，突出表現在：經費保障機制不健全，缺乏穩定長效的投入機制，還存在“財神跟著瘟神走”現象；防治人員數量和能力達不到工作要求；實驗室檢測能力需提升；基層動物疫病防治機構基礎設施和隊伍力量薄弱等。

“在加強傳染病防控隊伍建設方面，國家有什么解決思路和改革措施？”朱靜芝在專題詢問會上問道。

“人力資源和社會保障部對傳染病防控人員的隊伍建設高度重視，在人員培訓、待遇等方面，都有一些專門政策。”人力資源和社會保障部副部長王曉初回答說，我國對傳染病防控人員建立了衛生防疫津貼，2004年將專職從事傳染病、寄生蟲病防治人員也納入津貼范圍，并大幅提升津貼標準。目前，全國近20萬人獲該津貼。

衛生和計劃生育委員會副主任徐科表示，已加大對專業技術人員培訓力度，重點開展對重點疾病防控、新發傳染病應對、實驗室檢驗檢測等知識和技能培訓；同時強化人員績效考核評估。

避免“小道消息滿天飛”

“明天市內醫院轉移‘非典’病人，千萬不要上街”、“某某學校出現疫情”……2003年非典時期，全國許多地方都出現了形形色色的謠言。

此類“小道消息”，近年來也出現在小兒手足口病、禽流感等傳染病防治過程中。今年4月，浙江省慈溪市警方對3名散布甲型H7N9禽流感疫情者予以行政拘留。

謠言止于公開，疫情的科學發布是消除社會恐慌的良藥。分組審議期間，多位委員、代表為健全疫情發布制度“支招”。

“傳染病疫情的發布，貴在及時、準確。‘非典’以后，疫情發布制度和發布工作已有很大進步，但還需要進一步健全制度、完善機制。”韓曉武委員表示，疫情發布不及時、不準確，會耽誤疫情防控，且會導致“小道消息會滿天飛”，造成社會恐慌甚至混亂。要強化重大疫情只能由中央主要媒體和國家行政主管部門官方網站發布制度。

許振超委員建議，地方政府將傳染病定為“公共衛生事件”后，應迅速查明發病原由，并盡快向社會公眾通報，以平息猜疑和恐慌情緒。“這幾年好多地方出現了小兒手足口病，但是發病后，一些地方信息披露顯得非常遲緩，從而造成當地家長惶惶不安，不利于傳染病防治。”許振超說。

全國人大代表馬文芳認為，公眾對傳染病疫情享有知情權，各級政府和疾控中心應真實、準確、及時對公眾公布疫情信息。全國人大代表楊林花則建議，對甲類、乙類傳染病，每年或每季度應在全國醫療系統予以公布，以引起各級政府、醫療部門、醫療機構甚至每一個醫生的關注。

禽流感等新發病，怎樣應對

如果說“非典”是傳染病防治法的一次大考，如何防治禽流感等新發傳染病則成為新的關注點。

“大規模集約化畜、禽養殖場或者養殖地區，可能成為人與動物共患傳染病的新的發源地……對傳染病可能出現新的發源地和傳播途徑，是否建立了相應的監測、預警機制？”專題詢問時，謝小軍委員如是說。

衛生和計劃生育委員會主任李斌表示，通過堅持日常檢測、加強風險評估、建立多部門合作預警機制，目前還沒有此類重大傳染病發生。如在三峽工程建成后，開展對三峽庫區人群的健康檢測，17年來，沒有發現傳染病疫情方面的異常情況。

“禽流感是近十年來我們國家畜牧業面臨的重大挑戰。2003年年底爆發H5N1高致病性禽流感，一直持續到現在。”農業部副部長于康震表示，禽流感不僅危害養禽業，也是嚴重的公共衛生問題。農業部門一直抓源頭治理，防控禽類的禽流感；加強監測，全國基層建立了400多個農業部直屬的疫情監測點；制定了嚴密的應急預案，一旦發現疫情，按照預案迅速撲滅。

于康震表示，為了做好今冬明春H7N9的防控，農業部已于7月份印發今年下半年和2014年H7N9病毒監測方案；9月初將召開2013年秋季動物防疫秋防大會，全力避免今冬明春發生大的家禽疫情。

“針對新發傳染病的變異規律，有什么科學預測手段？在科研立項上有什么支持？”叢斌問。

徐科表示，從國內外傳染病防控實踐看，現在大多數傳染病的發生規律是難以預見的，主要的應對策略和措施還是設立敏感的、廣泛的疾病檢測或者癥狀檢測系統。我國已建立覆蓋多部門的病原體檢測網絡實驗室體系，加強病原體的檢測、識別和溯源能力，加強診斷試劑和疫苗研發等。“十一五”以來，中央財政投入19.1億元，立項支持146項課題。

跨境傳染病，如何防控

“全球化趨勢導致傳染病的跨邊境傳播，很多疾病現在已經實行無國界傳播，‘非典’就是最典型的案例。”專題詢問時，趙白鴿委員對邊境地區傳染病防控表示關注。

全國人大教科文衛委員會今年調研發現，我國陸地邊境線長，地理條件和人員往來方式復雜，特別是云南、廣西等西南地區，與越南、老撾、緬甸等國接壤，邊境無天然隔離屏障，邊民往來頻繁，疾病跨境傳播風險高。近年來，輸入性霍亂、艾滋病、登革熱等傳染病時有發生，邊境地區傳染病防控任務繁重。邊境地區經濟社會發展總體水平不高，地方財力薄弱，難以獨立支撐傳染病防治體系和應對嚴峻的傳染病防控形勢。

“目前傳染病跨境傳播的特征在我國有些什么表現？在我國邊境口岸和邊境地區如何進行防控？如何形成有效的協調機制？”趙白鴿問。

質檢總局局長支樹平表示，現在全球傳染病跨境傳播的風險日益嚴峻，鼠疫、霍亂等古老的傳染病頻發；肺結核、瘧疾等傳染病死灰復燃；H1N1、中東呼吸綜合征、H7N9禽流感等新發傳染病也不斷出現。據有關專家表示，現在全世界新發現的傳染病病原體有將近40種，其中一半在我國有發現。而我國邊境線比較長，特別是陸路邊境比較長，像云南、廣西、新疆與周邊疫情復雜的國家接壤，但醫療基礎薄弱，邊民往來頻繁，監管難度大，疾病跨境傳播的風險比較高。

該如何防控？支樹平介紹，從口岸衛生防疫來講，主要是依靠衛生檢疫；同時加強日常監測。他坦承，我國口岸總體比較重視衛生防疫，但是發展不平衡。一些大的口岸、機場、海岸口岸，一些大的陸路口岸衛生防疫能力比較強，但是一些臨時口岸、季節性口岸的基礎比較差，也缺乏設備和人員，還存在比較大的隱患。

支樹平表示，目前主要有6方面的防控機制：建立國際傳染病風險評估預警機制，口岸傳染病監測機制，口岸突發公共衛生事件的應急處置機制，口岸輸入性醫學媒介生物的監測控制機制，出國人員健康服務體制，聯防聯控機制（和衛生計生部門及有關部門，和境外衛生組織聯防聯控，和省、市、縣各級組織的聯防聯控機制等）。其中，在口岸檢測方面，我國2008年到2012年口岸排查處置有傳染病癥狀者是11.7萬余人，確認各種傳染病6349例；今年上半年，在口岸發現有傳染病癥狀12300多人。

“國境衛生檢疫依照的《國境衛生檢疫法》已實施26年了，現在確實需要修訂，希望全國人大常委會能夠給予關注和支持。”支樹平如是建議。

全國人大教科文衛委員會在調研中建議，中央財政應加大對邊境地區的傳染病防治投入，設立專項經費予以支持，加強防治體系建設，保障工作經費，從而鞏固防止輸入性傳染病的第一道防線。

困難傳染病患者，如何救助

“患有特定新發傳染病的困難人群，政府有哪些具體的醫療救助政策？”專題詢問會上，叢斌這樣提問。

“對于困難傳染病患者的醫療救助，國家有一個有效的政策體系。” 財政部副部長王保安首先回答這一問題。他表示，該體系分兩個層次：其一，通過基本醫療保障制度解決，也就是通過新農合、城鎮居民醫療保險和職工醫療保險三項基金的報銷進行解決；其二，通過第一個層次仍然解決不了的，再通過醫療救助渠道解決，去年全國財政共安排醫療救助補助資金198億元。

第二位回答問題的是民政部部長李立國。“按傳染病防治法第二十六條的規定，困難人群特定傳染病醫療救助工作，是由民政部門負責。”李立國表示，對新發傳染病，民政部會同原衛生部2010年出臺《關于做好甲型H1N1流感重癥患者醫療救助工作的通知》，要求在切實將低保、五保對象納入甲型H1N1流感醫療救助的基礎上，對家庭經濟困難的重癥患者及當地政府規定的其他困難人員實施救助。2013年，民政部會同財政部、衛生計生委等四部委下發了《關于切實做好人感染H7N9禽流感疫情防控資金保障工作的通知》時，要求通過城鄉醫療救助渠道幫助解決人感染H7N9禽流感貧困患者的醫療費用。這些政策都得到了貫徹落實。2012年，全國共給予困難人群醫療救助9134萬人次，支出資金221億元，其中包括新發傳染病等。

“國家對西部貧困地區的傳染病防控工作有哪些特殊的扶持政策？有無專項的資金支持？如何加強這方面的支持？” 劉德培委員繼續提問。

“近幾年國家財政對傳染病的防治工作，尤其是對中西部地區工作的支持力度是不斷加強的。”王保安表示，這種“加強”有兩方面表現：一是，在基本公共衛生服務項目和重大傳染病防治項目，以及專業防控機構的能力建設方面，構建了比較完善的政策體系和運作機制；二是，千方百計籌措資金，對傳染病防治的投入呈現倍增的態勢。比如說對基本公共衛生服務項目的支持，中央財政對西部地區補助80%，中部地區補助60%，東部地區補助從10%到50%不等，體現了向中西部的傾斜。

國家發改委副主任解振華表示，2012年，發改委和原衛生部一起組織編制并啟動實施了《重大疾病防治設施建設方案》。中央對西部地區給予了重點支持，去年以來已經安排中央投資20億元，支持西部地區300多個重大疾病防治設施項目建設。下一步，在中央資金和建設項目安排上都將優先支持西部地區，同時積極推進廣西、四川、云南等地艾滋病重點醫院，以及青海、云南國家鼠疫菌種庫等的建設。

宣傳教育預防，切勿“走過場”

全國人大教科文衛委員會的報告顯示：仍無全國統一的傳染病防控教材；一些學校擠占健康教育課時，或對健康教材“一發了之”；一些媒體對“無償開展傳染病防治和公共衛生教育的公益宣傳”責任落實不到位；除北京、上海外，多數省份有衛生保健人員的學校比例不超過50%，有的省在10%以下……

“控制傳染源需要民眾的理解支持，阻斷傳播途徑需要民眾積極參與配合，而保護易感人群更需要廣大群眾有自我保護意識。”專題詢問時，姒健敏委員提出，全社會參與對于傳染病防治宣傳、教育、系統防治知識的普及非常重要。

在姒健敏看來，當前傳染病防治的宣傳、教育作用十分薄弱。“在鼓勵全社會參與防治傳染病、傳染病防治知識的宣傳普及和教育上，政府部門有沒有規劃、目標？學校怎么能保證‘不走過場’？”

新聞出版廣電總局副局長聶辰席表示，下一步，將強調媒體的法律責任，擴大公益宣傳；提高傳染病防治宣傳的質量，提倡通俗化、大眾化；突出對重點環節、薄弱環節的宣傳等。“要進一步創新理念、創新手段和方式方法，做好傳染病防治工作的宣傳。”

教育部副部長郝平坦承，目前學校在傳染病防治方面還存在一些問題。教育部關于開展學校傳染病預防教育工作、學校校醫和保健教師隊伍建設方面均采取了一些措施，下一步將加大對學校傳染病防控教育工作的檢查力度，督促學校切實落實防控措施和要求；進一步加強健康教師培訓和教學資源開發等。

分組審議中，羅亮權委員建議加大對傳染病防治法的宣傳力度，特別是對學生、農村和流動人口、重點人群的宣傳。全國人大農業與農村委員會副主任委員江帆認為，要重視發揮“微時代”媒體的作用。