向權威挑戰的心理治療師

每年，英國醫院精神科都要開出4700萬張抗抑郁藥處方，26%的英國成人被診斷有精神病。然而，資深心理治療師詹姆斯·戴維斯卻認為，抗抑郁藥對于大多數患者的作用無異于安慰劑；很多心理醫生僅憑推斷為患者診治，缺乏科學依據；而一些正常的情緒反應根本不應被視為心理疾病，人們需要的不是藥方，而是對生活的重新審視。

“破解”權威經典

今年5月，兩本精神病學書籍在英國上市。其一是美國精神病學會發布的《第五版精神疾病診斷與統計手冊》，簡稱《手冊5》，該書的第一版首發于1952年，自問世以來，一直被奉為世界精神病學的經典。另一本書名叫《破解》，其作者名叫詹姆斯·戴維斯。

這兩本書雖然都是精神病學書籍，卻在諸多方面大相徑庭。如果《手冊》系列書籍被認為是精神病學科中的《圣經》，《破解》則被視為異端文字，屬于精神病學領域的非主流觀點。《手冊》由一批一流的美國精神病學家編纂而成，是精神病學領域的教科書，詹姆斯·戴維斯則是一個英國心理治療師。《破解》一書的特點是生動詼諧，文如其名，是對《手冊》一書的解讀與聲討，書的副標題則更加直白地表達了對前者的譴責：精神病學緣何弊大于利？

事實上，《破解》一書所抨擊的對象不僅是《手冊》叢書，更是現代精神病學的方方面面。戴維斯認為，人們眼下在努力應對的各種情感困惑及生活難題，例如失業、離婚、失去親人以及青春期問題等，并不屬于精神障礙范疇，卻常被誤判為精神疾病，甚至當作精神病來治療。此外，許多新型精神疾病的診斷缺乏科學依據，是精神病學家們杜撰的產物。在上述狀況下，“患者”經常錯誤地認為自己得了《手冊》上提到的某種病。更糟糕的是，精神病學家的個人見解常被錯誤地當作真理和準則，以至于以訛傳訛，形成了近乎失控的局面。

大型醫藥廠商和整個精神病學界都上了戴維斯長長的黑名單。戴維斯說，藥廠和醫學界的關系親密而微妙，事關名利與生死，牽一發而動全身。有研究證明，某些藥物毫無療效，對于患者只能起到一種心理安慰的作用，但是某些知名精神病專家卻因為一筆可觀的“咨詢費”而為這種藥代言。

戴維斯的控訴很犀利。他認為，美國精神病學會依靠《手冊》牟取暴利。對《手冊》這樣一本大部頭進行修訂并非易事，書中收錄的每一個詞條，都應該是經過深思熟慮和科學驗證的。然而自首版《手冊》面世，短短61年來，竟然陸續發布了五個版本，這或許同《手冊》的“銷路廣泛”不無關系。《手冊》應用廣泛，律師、法庭書記員、社工、教師、政府官員和獄警等諸多行業都會用到，《手冊》早已成為這些行業的必備資料。可想而知，《手冊》儼然成了美國精神病學會的搖錢樹。

戴維斯介紹說，首版《手冊》一共收錄了106種精神障礙，在不到50年的時間里，第四版修訂版的條目增加到了300條，而《手冊5》則將更多的精神疾病收錄其中。作為一名臨床心理治療師，戴維斯不相信，在不到半個世紀的時間里，人類會變得如此瘋狂。更讓他不解的是，許多人類的性格特點，比如優柔寡斷、急躁、內向等特征，都被列入《手冊》，成為了精神病的范疇。換句話說，人類許多完全正常的行為，都被當作了精神異常。在這種邏輯下，一個愛發脾氣的中學生是患上了“對立違抗性障礙”，如果一個女人不幸嫁給了一個控制欲極強的男人，則說明她有“自虐型人格”。依照這個邏輯，人人都有精神病。《手冊》的危害不僅在于它的法律地位，更因為這些所謂的精神障礙根本缺乏可靠的科學依據。

精神類藥物=安慰劑？

一些疾病，如癲癇和自閉癥，已經證實是由神經原因引發的，不再屬于精神病學的范疇。然而，《手冊》中列舉的95%的精神障礙都找不到任何生物學原因提供病理支持。一般來講，生理疾病通過化驗檢查可以找到其病灶，是具有病理支持的，而心理疾病無法通過生物學手段確診，只能利用同類參照來辨識。因而，精神病領域一直流傳著這樣一句俗語，“一個人得癌癥，兩個人得精神病”，意為癌癥是客觀存在的，而精神疾病只能依靠對比來反映。

作為一名“資深”患者，我對戴維斯的看法非常感興趣。我服用抗抑郁藥“百憂解”已有7年時間，每年英國精神科開出的4700萬份處方中總會有我的幾份。服藥后，我感覺內心平靜多了，不再愛發脾氣、煩躁不安。對于我這份病歷，戴維斯的看法是，抗抑郁藥在我身上發揮的或許只是安慰劑的作用。但是戴維斯并沒有建議服藥中的患者停藥，他說：“我寫書的目的并不是讓人們不再吃藥，我只是想告訴人們他們理應了解的一些情況，讓他們多一種選擇。”調查表明，只有10%-15%患者的病情在藥物的作用下有所改善，而對于大多數用藥者來說，抗抑郁藥無異于安慰劑。

精神科醫生的診斷缺乏科學依據？

戴維斯自始至終都在強調，下任何結論都要有研究作為前提和依據，而精神病學最令人無法信服的就是缺乏科學驗證和依據。戴維斯認為，精神科普遍采用的測試和量表手段，就像在填寫調查問卷：通過對相應題目的選項進行勾劃，來判斷一個人是否有精神疾病，這并不是科學的醫療方法，由此做出的結論只是一種“觀點”，不能作為診斷依據。

對此，戴維斯舉了一個有趣的例子。上世紀70年代末，精神病學家羅伯特·斯皮策博士對《手冊3》進行了修訂和補充，并確立了一些新的診斷標準：若病人持續兩周時間出現上述五種（或以上）癥狀，則可確診為抑郁癥。在一次采訪中，斯皮策博士被問到，為何是“五”而不是“四”或“六”時，斯皮策回答：“因為‘四’看起來不夠，而‘六’又顯得太多！”戴維斯補充說，缺乏科學性是精神病學的通病，精神病學家不以科學事實作依據，經常根據個人的主觀想法下定論，如果人們將這些“觀點”視作科學真理，將是一件多么危險的事。

心理治療師走上精神病學的批判之路

戴維斯今年40歲，在牛津大學獲得了社會與文化人類學博士學位及心理治療師的執業資格，目前他是倫敦羅漢普頓大學的講師。他的妻子是牛津大學的音樂學家，他們有一個女兒。戴維斯說，牛津大學改變了他的人生軌跡，他也是從這里走上了批判現代精神病學的道路。

戴維斯當時在黑鳥利思的一家日托中心工作，該地區處于牛津郊區，社會經濟環境較差。戴維斯說：“當地人普遍失眠、焦慮，情緒化又容易激動。這些表現在精神病醫生眼里是典型的心理障礙，需要用藥治療。但在我看來，這些‘病態表現’其實是處于落后社會經濟條件下人們的正常反應。我漸漸發現，許多轉診到我這里的病人，他們被認為有著各種各樣的心理疾病，但事實上，他們并沒有病，所謂的癥狀只是他們對于惡劣社會環境的合理反應。”

戴維斯對其中一位病人印象很深，那個男人30出頭，為了博士項目研究，七年前曾去南非考察，在那里受到了很大的文化沖擊。回英國前，已經被診斷為“雙向情感障礙”，開始接受大劑量的藥物治療。“我見到他時，他已經斷斷續續用藥七年，并開始產生了‘藥物對我是否真的有效’的質疑。”戴維斯將這位患者的疑問轉達給了自己的導師，一位資深的精神病學家。得到的答復是，該患者病情惡化，必須加大藥量。對于這個答案，戴維斯很不認同，他覺得病人有好轉的跡象，意識到了人生的意義，并開始重新審視自己的生活。戴維斯不想聽從導師的意見，但由于當時缺乏自信和充實的論據，最后做出了讓步。對于那位患者，戴維斯一直感到很愧疚。正是從這件事起，戴維斯開始了對精神病學的審慎觀察以及批判。

痛苦的意義：不快樂≠有抑郁癥

戴維斯本人也有過“抑郁”的經歷，他稱之為“情緒不好”，他覺得“抑郁”這個詞被過度使用了。他從沒吃過抗抑郁藥，也從未接受過心理治療。當他22歲在英國國家劇院當演員前程似錦的時候，戴維斯經歷過一段極度焦慮、沒有安全感、悶悶不樂的日子——在臨床心理醫生的眼中，就是抑郁癥。“如果我當時去看精神科，肯定會被診斷為有心理障礙，我很有可能就接受了那個診斷，并把自己看成一個病人，開始接受精神病治療。更糟糕的是TPYN1P+LdhmELc4X/O0kWzKlnBrjTgwJ9gW98cZ6Zj4=，我可能會錯誤地認為自己的大腦出了問題，而不會將其視為生活道路上的挫折，努力去應對和改變。”戴維斯在上一本書《痛苦的意義》中曾提出“痛苦使人奮進”的理論，他認為不快樂不應該被視為疾病，靠吃藥來解決，即使吃藥能帶來快樂，我們也不應該這么做。

后來，“拒絕治療”的戴維斯開始自己鉆研心理學。24歲時，他離開劇院，成為了倫敦東方和非洲研究學院（SOAS）的大學生。他很享受大學生活，但是由來已久的情緒問題使他不得不停止了學業，那時他28歲。后來，他在倫敦北部的一個書店打工，住的地方很小。他沒有錢，也沒有女朋友。一個星期天的下午，他的心情很糟糕，他突然決定把自己的論文寄給牛津和劍橋的人類學學院。那篇論文在SOAS的得分并不高，但是六個星期后，他收到了牛津大學的來信，來信對他的論文給予了很高的評價。八個月后，他成為了牛津大學的學生，他的人生自此發生了徹底地改變。他始終認為，是他22歲時的痛苦經歷指引他重新思考人生，給他指明了新的出路。

戴維斯的故事可能有一定說服力，但這并不意味著，他的特殊經歷適用于所有人。任何人都有權為自己的痛苦尋求解決之道，也許吸一支煙，喝一杯酒，吃小一塊奶酪蛋糕，或者吃一粒小藥丸就可以改善暫時的不良情緒，何樂而不為呢？戴維斯說，他只是想告訴人們，快樂不是唯一的生活狀態，一旦快樂的感覺受到威脅，就想方設法去擺脫它是不對的。痛苦有時候是一個信號，它能提醒人們生活出現了問題，人們應該努力去尋找這個問題，從而解決它。

戴維斯指出，重新看待痛苦的價值，不僅有利于個人，更有利于社會。英國蘭開郡的工薪階層目前就充滿了困擾，許多五十多歲的婦女在服用鎮定劑，但這不是她們真正需要的，她們需要的是更完善的女性保護權益，是政策的變革。人們應該對痛苦表示敬畏，而不應一味地用藥物去驅趕和扼殺它。

盡管戴維斯的許多同行都支持他的觀點，但《破解》一書并不會使他名聲大噪。有人猜測，戴維斯本人沒有處方權，他只是個心理治療師，他想借此書抹黑精神病醫學，以此攫取更多的利益。戴維斯對此的回應是，他給人做心理治療都是無償的，但他確實有一個大膽的目標，那就是，任何試圖妨礙患者得到正確恰當治療的人，他都會向其宣戰。