梁曉峰 公共衛生領域需要很強的責任心

1989年，甘肅古浪縣大靖鎮衛生院附近的一間民房內，一家四口圍坐在一個炕上，父母看起來只有20歲出頭的樣子，兩個孩子，大的兩歲，小的一歲，兩個小孩都感染上脊髓灰質炎（又稱小兒麻痹），都是雙下肢癱瘓！而年輕的爸爸媽媽看上去憂心忡忡，他們還不知道他們的孩子將終身殘疾！

這是國家疾控中心副主任梁曉峰當年看到的一幕。那時候，他還在甘肅省衛生廳工作，主要從事計劃免疫管理，他跟著省疾控中心的疾控醫生去做現場調查，那一年，脊髓灰質炎大暴發，數千孩子受到了傷害。大靖鎮就是重災區之一。梁曉峰初為人父，他憂慮著兩個孩子的未來。

兩毛錢一顆的糖丸就可以預防這種疾病，他們住的房子也距離衛生院不足百米，然而年輕的父母在預防接種上懂的非常有限。當時預防接種的醫生又不負責任，對于一個家庭來說，毀滅性的打擊就此降臨了，這倆孩子一歲、兩歲就癱瘓了，終身殘疾。

這個事情給梁曉峰很深的刺激，他常常把這個悲劇告訴年輕的同事，想以此說明，公共衛生領域需要很強的責任心。這話，如果換個人來說，很容易被理解成官話，但梁曉峰是個不太像官員的官員，他非常隨和，聽說記者是陜西人，他竟然說了幾句陜西話。

梁曉峰是山西人，在甘肅生活工作20年——他的父親當兵去了北京，復員后到了甘肅。梁0fc08fe356f4f91cb361324c49c7017a曉峰在甘肅上小學上中學，接著考上山西醫科大學，回到了自己的老家山西，就讀于山西醫科大學流行病與公共衛生系。這些年，他一直從事著公共衛生領域的工作，從甘肅到山西、美國……而后來到北京。

在國家疾控中心，梁曉峰談起在國際權威醫學雜志《柳葉刀》上發表的論文，他非常謙虛地告訴記者，“我們是中國最高級的防疫機構，并有一個世界上最完整的疾控系統。假如某省市縣有某一種病，病例比較少，地方就很難總結，匯總到國家級數量就大了，因此就容易產生一些成果并發表一些有價值的文章。”

現如今，國家免疫規劃已實施三十多年來，疫苗可預防的傳染病發病率已降至歷史最低水平，但梁曉峰仍有話要說。

疫苗質量在變好

人物周刊：你怎么看待目前非常凸顯的預防免疫時的不良反應這個問題？

梁曉峰：任何藥物都有一定比例的不良反應，因為現在大部分傳染病被滅絕了，不良反應這個問題就凸顯出來了。事實上，我們國家的疫苗質量在持續變好，質量檢驗把關也越來越嚴格，和國際標準是一致的。就拿脊髓灰質炎舉個例子，原先我國每年有四五千例的脊髓灰質炎發生，通過接種脊灰口服疫苗（俗稱糖丸——它是用糖和奶粉包裹著疫苗病毒），2000年脊髓灰質炎正式被消滅，現在好多人都不知道有這個病。但口服的脊灰減毒活疫苗的確有發生率很低的麻痹相關病例，這就是這種疫苗的不良反應。人們因為懼怕不良反應，特別是受互聯網傳播的影響，拒絕接種這種疫苗，這是一種非常不好的現象。如果大家都不接種脊灰疫苗，就會發生像2011年在新疆發生的輸入性脊灰疫情。新疆部分地區就是由于脊灰疫苗接種率低，才使脊灰病毒有了傳播的可能。所以，根據世界各國的經驗，都在接種越來越多的疫苗，疫苗的好處是遠遠大于壞處的。

我當中國疾控中心免疫中心主任十年，國家的政策已經有了很大的變化。如果確診為是由一類疫苗引起的不良反應，政府會有一定的補償金；但還有一個問題就是，有些地方補償金的水平比較低，比如說脊髓灰質炎，終身殘廢了，單是一次性的補助幾萬塊錢或者十幾萬，不同地區的標準都不一樣，這就很麻煩，因此家長有些抵觸的情緒。由于個體的差異，造成很低比例這樣一個不良反應還是有的。在日本等國，也一直是口服糖丸，也有一定比例這樣的發生率。一般發達國家會建立一個基金，如果你傷殘了，基金會給一部分補償。因此，我們必須正視這個問題，也在向這個方向努力。

人物周刊：在自費接種和免費接種這個問題上，你給自家的小孩是如何選擇的？

梁曉峰：我們把疫苗一般分為一類、二類的。一類就是政府掏錢，二類就是自己掏錢。為什么這么分？一類，就是世界上大多數國家，或者是跟我們國家經濟水平相當的國家都使用這些疫苗，現在我們國家給大家免費提供14種疫苗，接種這一類疫苗發生嚴重不良反應后，由政府提供補償；二類疫苗是完全自主的，采取家長自愿接種，如果發生嚴重不良反應，由疫苗生產廠商承擔補償責任。

關于二類疫苗是打還是不打？這情況就有些復雜了，首先看病的嚴重性，比如說流感，有些人得流感就比較嚴重，比如老人或者孩子以及有糖尿病等其它慢性病的人就應該接種；而健康成年人就對流感不太在乎，可以不接種。畢竟流感是可以治愈的疾病，也不會留下后遺癥。這需要你自己的判斷。還比如說現在市面上有注射的、價格很貴的滅活脊灰疫苗，接種后不會發生由疫苗引起的麻痹病例，這就要家長根據自己的經濟情況來判斷了。

說到錢的事情，有的家長認為，健康最重要，寧可少買一件衣服，也要給孩子把二類疫苗打上。而收入較低的家長則認為把政府免費提供的疫苗接種上就行了，沒有必要接種二類疫苗。這些就跟我們的宣傳教育有關系，也跟家長自身的文化水平有關系。談這個問題，不能一概而論，至于我的孩子打什么針，我可以告訴大家，他只接種了一類疫苗。當然，兒子小的時候，也沒有這么多的二類疫苗。是否接種二類疫苗，確實要根據當地的疫苗供應情況、疾病流行情況和自己的經濟收入等情況去做判斷。

接種疫苗是預防傳染病最有效的手段

人物周刊：我國疫苗免疫如今的接種率怎么樣？新生兒、流動人口和偏遠地區，有所提高嗎？

梁曉峰：從全國的情況看，是不錯的。全國來看，一類疫苗普遍接種率還是比較高的，但貧困地區、落后地區、流動人口聚居地方，接種率相對要差些。從這兩年麻疹的監測情況來看，還是這些地方有發病，原因就是疫苗接種不夠落實。麻疹很容易傳染的，這個病發病高低，可以靈敏地反映出預防接種的好壞。什么原因？常規的預防接種在這些地區根本就沒落實。只要麻疹發病，那就說明你當地的免疫接種肯定存在問題。因此，貧困地區、流動人口聚集的地方，這些都是我們現在需要關注的工作薄弱之處。

近年有幾件大事，2009年的時候，甲流流行，那時候，大家熱衷于疫苗和接種；2010年的時候是全國麻疹疫苗接種；再下來就是我講的脊髓灰質炎，在新疆南部地區，是2011年的事情。發生了國外輸入的脊灰病例并造成脊灰疫情暴發，就是因為基層沒有足夠的接種工作人員，家長也不懂，孩子就吃不上這個糖丸，然后就造成免疫空白，一進來一個傳染源，就造成了幾十例的脊髓灰質炎，是非常慘痛的。當時動員了很多的力量，在南疆地區及整個新疆，都開展了不同輪次的這種脊髓灰質炎疫苗的接種，產生了很好的效果。

人物周刊：“乙肝大國”的帽子中國已經戴了很多年，國家高度重視乙肝的防治工作。作為重大專項肝炎領域的專家組成員，您認為肝病在我國是否已經得到了有效的控制，未來幾年情況是否會有所好轉？

梁曉峰：肝炎是中國人疾病負擔很重的一個慢性病，全國每年報告有百萬例，其中大約有10萬例新發的病。我們說的肝炎主要指的是乙肝，大家對乙肝比較懼怕，因為它可以演變成慢性肝炎，發生肝癌的比例還是比較高。

80年代，我們國家引進了美國公司的兩條乙肝疫苗生產線，這兩條生產線基本能滿足中國人接種的需要，最初上市是自費接種，從2002年開始，GAVI捐了一部分錢，中國政府拿一半錢，覆蓋了中西部地區22個省，到2005年的時候，乙肝疫苗全部免費提供，2009年醫改開始的時候，我們對15歲以下兒童進行了一次強化免疫，就是查漏補種。現在的狀況是兒童乙肝疫苗接種很不錯。

乙肝現在主要的傳染途徑，一是母嬰傳播，一是血液、體液傳播，另外一個性傳播，這3個途徑。我們國家最多的還是母嬰傳播。通過接種疫苗以后，能阻斷母嬰傳播。原來我們覺得難，但現在效果非常好.為什么嬰兒一出生后打的第一針就是乙肝疫苗，因為媽媽可能是乙肝感染者。此外，還應該注射免疫球蛋白，基本上阻斷率能達到90%以上。這就是現在5歲以下兒童的感染率已經降到了1%的原因。這幾年成果非常顯著。所以通過這么好幾代人，新生兒感染率逐步下降，那咱GuZodfwDPp+MVurbv+fWwNQ3pH8nJYplfj/B7HWTN5E=們全國乙肝感染率才能慢慢下來，這也是很漫長、很難的一條路，不是說三兩天就能辦到的。

脊髓灰質炎可能是消失的第二種傳染病

人物周刊：在你看來，將來有一天，乙肝、流感、甲肝這些傳染病能不能從根本上得到控制？

梁曉峰：有可能吧，因為現在人類已經消滅了一種傳染性疾病——天花，這是人類發明牛痘后，通過接種消滅的第一個，也是唯一的一個傳染病。這個病從自然界就消失了，消滅一個病不是太容易，但只要人不得這種病了，它自然就沒有生存的環境了?，F在可能消失的第二個病就是脊髓灰質炎，目前還有4個國家在流行這個疾病，印度，巴基斯坦、阿富汗和尼日利亞。

消滅脊灰確實很難，我們國家2000年就沒有了，到現在14年過去了，世界上部分還有。所以這個要全人類的共同努力才能做到，是非常難的。當然還有其他幾個客觀的條件，它只在人類間傳播，所以說只要有有效的疫苗接種，它就能消滅；脊髓灰質炎與天花也很類似。

人物周刊：你現在最大的挑戰和壓力是什么？

梁曉峰：當前的挑戰是慢性非傳染性疾病。慢性病有糖尿病、腫瘤、心腦血管病，還有慢性呼吸道疾病，這四大類吧。現在由慢性病造成的死因增長很快，全球有60%死于慢性病，我們國家能達到80%，與發達國家是同一個水平。還有就是慢性病發病的年輕化比較嚴重，就是低齡化。過去得慢性病的都是很老的老人了，而現在好多都是年輕人。這對勞動力人口的打擊比較大，會影響經濟的發展。希望將來通過我們的工作，降低這些疾病發生的概率。