藥造雙胞胎再調查

每個周一都是周志飛去臨沂小商品批發市場進貨的日子。“剛剛換季，有些應季貨賣得很快。”下午從批發市場回到家，停好五菱牌小貨車后，周志飛一個人用了40多分鐘時間，一箱一箱地卸完了價值幾萬元的貨物。

多胞胎動機

如果不是兩年前妻子生下一對雙胞胎，周志飛應該還可以像原來一樣，花上幾十塊錢，隨便找個裝卸工人應付了事。“現在什么錢都得花雙份，所以必須節省每一點錢。等她們上幼兒園，上小學、中學，如果再上大學，也都是雙份。”周志飛說，雙胞胎降生后確實帶來了很多快樂，同時也給他的家庭帶來不小負擔。

妻子上班每個月有2000元收入，他的店鋪純利潤每月通常不足一萬元。除了養育雙胞胎女兒外，每個月還有2000多元房貸。

當初結婚五六年后一直沒有孩子，“頭幾年真是沒在意，后來我們自己開始想要，但是一直沒有結果，直到第七年還沒有動靜，我們才真是急了。”加上雙方父母的壓力，那幾年家里“內戰”不斷，特別是隨著年齡的增長，心理壓力甚至開始影響到了他們正常的家庭生活。

求醫過程，周志飛覺得羞于啟齒。不孕不育專科醫院給他們開了藥品。雖然到現在也沒辦法準確講出這些復雜的名稱，但是他清楚地記得，按照醫囑吃到第二個療程的時候，妻子就幸福地進入了孕期。

后來到醫院孕檢，竟然是雙胞胎。這個不太善于言談的漢子，稍微想了一會兒說，那時候“看見什么都覺得是笑臉，甚至那些沒有臉的大橋墩子，也有笑臉”。

雖然稍微有些早產，但是在雙方家長以及親朋好友的一片祝福中，兩個女兒呱呱墜地，并健康地開始了她們的新生命之旅。

34歲的周志飛說，他知道那是藥物帶來的結果，如果沒有藥物的幫助，他無法想象自己的生活現在是什么樣子。

總之，他說，“無論如何，我們感謝這個藥物”。

在周志飛所在的山東省，一些人羨慕他。

日照市一位不愿意透露姓名的基層官員向本刊記者介紹，當地對計劃外生育一直采取比較嚴格的管理。計劃外生育的父母，將來不僅要面對孩子無法上戶口的問題，而且處罰力度也相當大，動輒近十萬甚至十幾萬的經濟代價，顯然非普通家庭可以承受。

所以，如何在政策允許范圍內生育二胎，成為一些人絞盡腦汁思考的問題，“顯然懷上雙胞胎是這些人眼里的最佳選擇。”上述官員說。

日照市的馬朝忠就是這樣的例子。“如果政策允許生兩個，我相信沒人愿意去想別的辦法。”實際情況是，直到后來妻子懷孕生下雙胞胎之后，馬朝忠才知道當時服用的藥物，也會有懷上多胞胎的幾率。

27歲的馬朝忠夫妻雙方均為城鎮戶口，而且兩人都不是獨生子女，所以在政策上不允許生兩個孩子。“很早就聽朋友說到‘多仔丸’的事情，我確實想要兩個孩子，至于具體是男孩女孩，倒不是最重要的。當時的想法，就是希望讓孩子有親兄弟姐妹。”

自小在哥哥“庇佑”下長大的馬朝忠覺得，孩子有兄弟姐妹，在成長的過程中不僅增加很多樂趣，長大后也不會覺得孤單。

“不管現實怎么變化，血緣關系的紐帶是一成不變的。”他認為這點對孩子的身心健康是重要的。

熟人的藥品

在山東，“多仔丸”一般都在熟人間流傳。在這個有點神秘的過程中，只有幾元錢的國產仿制藥會以數百倍的價格出售。

經多方打聽并“不知道轉了幾手”之后，送禮求人，馬朝忠用300元買到了兩個療程10粒“多仔丸”，“白色的小藥片，看起來沒什么特別。買到后沒多想，就按照中間人介紹的辦法吃了。”馬朝忠回憶說，雖然“中間人”也明確說過，只能增加雙胞胎的幾率，并不能確定100%懷上雙胞胎。但在一個療程過后，妻子確實懷上了雙胞胎。

看著滿地亂跑的一對女兒，馬朝忠現在對生活心滿意足。直到后來看到新聞里說，有人服了“多仔丸”后一次生下了4個孩子，他才感覺到后怕，“多虧我們運氣好，否則怎么辦都不知道。”馬朝忠說，如果當初就知道“多仔丸”會有多胎的風險，無論如何他都不敢冒這個險。

周志飛和馬朝忠所服用的是同一類促排卵藥物，名為克羅米芬，也寫作克羅米酚，又叫氯米芬、枸櫞酸氯底酚胺，英文名Clomifene Citrate。在南方有些省份則直接冠名為“多仔丸”，分為原裝進口和國產仿制兩種。

在國家食品藥品監督管理總局網站上，輸入“枸櫞酸氯米芬”，就會查詢到目前在上海、廣東、北京等地有7個制藥企業在生產此藥物，而類似進口藥物有4種。

在醫學界，它實際上是一種普通得不能再普通的藥物。不僅已經廣泛應用數十年，而且在很多國家進行使用，其最主要作用就是促進育齡女性排卵，在一個服藥周期可以產生一個或者多個優勢卵泡。這正是孕育胎兒的最基礎條件。

在濰坊市人民醫院，本刊記者見到了這種扁長條盒子的進口藥物：盒子的上側為米黃色，下側純白，盒子上印著“枸櫞酸氯米芬”。盒內一板白色藥片共10粒，還有一張白色中英文雙語說明書。

說明書上羅列的副作用、不良反應包括：卵巢增大和腹部/骨盆不適，血管舒縮性癥狀（非潮紅）；惡心，嘔吐，乳房不適和視覺癥狀；神經質，失眠，頭痛，頭暈，排尿次數增加，月經量大，抑郁，疲勞，皮膚反應（皮炎和蕁麻疹），體重增加和短暫脫發。

注意事項中則明確提到多胎妊娠，“下丘腦垂體機能障礙或PCOS（注：多囊卵巢綜合征）病人治療后多胎妊娠的發生率約為 8%，其中雙胞胎占了90%”。

而這些副作用和注意事項，則在“中間人”拆掉原始包裝的時候，也一并被丟掉。在浮夸宣傳下，那些顯然更加重要的信息則被有意地忽略。

濰坊市人民醫院生殖醫學中心主任馬華剛向《瞭望東方周刊》介紹，該院出售的“枸櫞酸氯米芬”進口自塞浦路斯，售價為17元人民幣左右。一盒內的10粒是兩個療程的劑量，可以為適應癥患者提供兩個月的治療，“這是一種處方藥物，如果拿不到醫生的處方，藥店按照規定不能私自出售給顧客。”

實際情況卻有所不同。濰坊市一位醫藥代表告訴本刊記者，這類藥物在一些不孕不育醫院，乃至部分正規藥店都很容易購買。

更便宜的國產仿制藥在拿掉正規說明書和包裝之后，成為一些“中間人”手里的“多仔丸”，他們借此獲得高額利潤。“有些藥店還有坐店的大夫，他們可以現開處方現賣藥，”該醫藥代表說。事實上，馬朝忠300元10粒的價格在整個市場中是偏低的。

而在互聯網上，此類藥物的銷售更為簡潔和方便。它們在部分網絡商店、售藥機構的網站上公開出售，其中一家網店顯示：過去一個月中該藥物已經售出30余單，售價多數在80元左右。一家網店的老板告訴本刊記者，在他這里購買此藥并不需要什么手續，只要下單，付款，等待收貨就行了。

事實上，衛生部2003年重新修訂的《人類輔助生殖技術規范》就明確規定：“禁止以多胎妊娠為目的應用促排卵藥物。”作為一種特殊的處方藥，正規醫院對其使用往往還會有更加具體的規定，比如醫生在開藥時，電腦系統會詢問其開藥目的。

有些不管用的“多仔丸”

北京大學附屬第三院醫院生殖醫學中心副主任劉平告訴《瞭望東方周刊》，目前國內外的促排卵藥物可以分為口服和注射兩大類。

口服類促排卵藥即臨床上所謂的“一線”促排卵藥，最常用的就是通常所說的“多仔丸”。該種藥物主要是針對不孕不育癥中的不排卵患者，如多囊卵巢綜合征患者、月經紊亂患者，服用該藥物可以使患者恢復自然排卵，從而獲得懷孕的機會。

在醫生眼里，它在同類藥物中是最安全簡單的，“在長期的臨床應用中也基本沒有毒副作用和致畸作用。”劉平表示。

此外，還有一種口服類促排卵藥叫做“來曲唑”。在臨床上，“來曲唑”不是經典促排卵藥，但是近些年國內外都開始嘗試用這種藥來促排卵，因為它可以改善某些不排卵患者的排卵狀態，特別是一些對“多仔丸”存在抗藥性或效果不佳的患者。

劉平介紹說，此外還有一些中藥也具有促排卵作用，但其作用既不太明顯，藥效也不太專一。

注射類促排卵藥叫做促性腺激素。該種“多仔針”必須在醫生指導下進行使用，其注射天數和劑量都要由醫生嚴格控制。

該類藥物使用后，可以增加更多排卵機會，一次排出兩個或多個卵泡的可能性較大。“但使用該類藥物的危險系數也較高，一些不排卵的多囊卵巢綜合征患者對該類藥物非常敏感，即使注射少劑量，也可能發生‘卵巢過度刺激綜合征’，這種藥物并發癥如果處理不當，可能危及生命。”劉平說。

北京大學婦產兒童醫院生殖醫學中心副主任醫師徐陽告訴《瞭望東方周刊》，是否使用口服藥品需要根據病人的適應癥，“比如患有多囊卵巢綜合征的病人，選擇口服藥物肯定是占絕大多數，否則可能會造成過度刺激；如果患者是要接受試管嬰兒的治療或者一些類型的排卵障礙，則要選擇注射。”

劉平認為，用注射途徑懷上多胞胎的比例，比口服藥物可能更高一些，而且“現在促性腺激素使用得越來越普遍”。

雖然叫做“多仔丸”，但除了像馬朝忠這樣的“幸運兒”，更多服用者并不會實現最初的雙胞胎目的。“大部分人吃了其實還是單卵泡發育。”劉平說。

但是，由于服用群體越來越大，其效果在數字上的統計也有明顯增加。但另一方面，龐大的基數中也有相當多的服用者存在不良反應。

徐陽向本刊記者作了更為詳細的說明：一般正常人和有使用需要的患者這兩個群體，卵巢對該類藥物的反應也不一樣。

“比如多囊卵巢綜合征不孕患者，她的卵巢很容易過度刺激，一支藥下去會長出三個或四個卵泡。而同樣劑量用在正常人身上，可能只長出一個卵泡，也有可能長出兩三個，或者一個都不長。而且即使三個卵都排出去了，有懷一個胚胎的可能，也有可能兩個，還可能一個都懷不上。”

徐陽表示，“也有一些專業水平較差的醫生放松給病人的用藥原則，尤其是作用明顯的注射用藥，致使患者懷上多胞胎。還有一些不孕不育的診所推出所謂優惠項目如免費B超等吸引患者，并使患者產生對醫生的較強依賴性。”劉平說，這樣的后果就是在發生危害情況時，這些開藥醫生或診所又不具備進一步處理的能力，病人只能再到正規醫院尋求救治，甚至出現危險情況。

“這樣的情況每年都會碰到，很多都是打針打的。”劉平說，有些病人本來為了治療不孕癥，因為對藥物比較敏感等原因，結果排出多個卵泡，從而導致多胎。

她強調說，三胞胎以上還是有很大風險，“更多的多胞胎肯定應該減胎或要終止妊娠”。

然而，“對促排卵藥物的監管，我覺得比較困難。”徐陽說，雖然這些藥物都屬于處方藥，但是無法排除一些地下機構在濫用，“他們有可能大量購進后換一個包裝，再去給病人服用。或者，利用病人的從眾心理，現在不少人都想要雙胞胎。”