走出心靈的“悲慘世界”

最近一段時間里，公眾性事故頻繁出現(xiàn)在人們的視野當(dāng)中，各種可怕的傷害一次又一次悲慘地出現(xiàn)在新聞中。除了那些驚悚現(xiàn)場，也帶給了人們許多心靈上的震撼。

隨著這震撼，PTSD這個詞也進(jìn)入了我們的生活。

PTSD即“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”（全稱是post- traumatic stress disorder）。它是一種由于異乎尋常的威脅或災(zāi)難事件給心理造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。簡單說，是人們受到重大刺激以后所發(fā)生的一種精神問題。

一般而言，遭受重大精神創(chuàng)傷人群的 PTSD發(fā)病率為3%～58%。兒童是易感人群，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷交通事故兒童的PTSD發(fā)生率高達(dá)25%。

近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了衛(wèi)生保健工作者處置由創(chuàng)傷和損失導(dǎo)致的精神衛(wèi)生后果的全新臨床規(guī)程和指南。指南中我們可以發(fā)現(xiàn)，世衛(wèi)組織以往對21個國家所作的研究表明，超過10%的受訪者稱曾目睹過暴力或者遭受過人際暴力、意外事故、遭遇戰(zhàn)爭或者親人遭受創(chuàng)傷。這些數(shù)據(jù)匯總到一起，清楚地表明了一個結(jié)果：在過去一年中，估計全球有3. 6%的人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

典型癥狀

對于很多人來說，很可能第一次接觸PTSD是從汶川地震的時候。那次慘痛的經(jīng)歷讓人們記住了地震的慘烈，也知道了心理援助的存在。

2008年開灤精神衛(wèi)生中心針對1976年唐山大地震后30年的研究表明，地震中260個孤兒，有32人迄今仍患有PTSD：地震時處于兒童期（ 4個月～17歲）的168例孤兒中，有15例依然患有PTSD；地震時處于青少年期（地震時12～18歲）的92例孤兒中，有17例仍患PTSD。

這些患者，終日生活在恐懼的陰影中，有些人惶惶不可終日，甚至無法成家立業(yè)，生活在自己心靈所創(chuàng)造的一個悲慘世界里。

看似患者數(shù)量龐大的一種精神疾病，到底是怎樣的呢？

千萬不要小覷它，就好像北京的梁樺（化名）一樣。今年31歲的小梁是一個精干的職場白領(lǐng)，也是個賢妻良母。小梁和丈夫小莫原本擁有一個幸福的四口之家。半年前的一次交通事故讓她從此變得古怪。

對于小梁來說，那次車禍簡直就是死里逃生，一輛失控的車從后面高速撞來，把小梁的車頂?shù)搅寺放缘膰鷫ι稀Ｐ×簝e幸逃過一劫，沒受什么重傷，只在醫(yī)院住了幾天而已?？墒菑尼t(yī)院回家后，她就開始失眠，經(jīng)常一驚一乍，動不動就拿兩個孩子撒氣。她再也不開車了，而且聽見鳴笛聲還會莫名地?zé)┰?。每天晚上她都要喝上兩杯白酒，才能讓自己平靜下來，戴著耳塞和眼罩才能勉強入睡。

莫名的憂傷和焦慮揮之不去。幾個星期后，她感到越來越焦躁，常常會為一點小事兒打罵孩子，然后就以各種理由把家人趕出去，一個人呆在家里。

小梁的這種情況，最可能的診斷就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。6個月前的那場痛苦經(jīng)歷通過畫面闖入、噩夢、閃回等“再體驗現(xiàn)象”一直在困擾她。她刻意和主動地逃避與那次經(jīng)歷有聯(lián)系的刺激因素。她表現(xiàn)出情感麻木，對丈夫和孩子表現(xiàn)出自身感受和情感的能力下降。她存在睡眠障礙、焦躁不安、過度警覺這些高喚醒狀態(tài)，等等。

“再體驗”、“逃避”、“情感麻木”、“高喚醒狀態(tài)”這些都是PTSD的典型癥狀。

診斷

PTSD是1980年被美國精神病學(xué)科協(xié)會認(rèn)定為一種疾病。我國診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華精神科學(xué)會于2000年頒布的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（ CCMD- 3）。

一般而言，要想搞清楚一個人是不是患有PTSD，首先得確認(rèn)（她）受到重大創(chuàng)傷后的時間。PTSD往往是遲發(fā)的，是受創(chuàng)傷后數(shù)日到數(shù)月以后發(fā)作，罕見的可延遲達(dá)半年以上。所以，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該最少有一個月的持續(xù)性情況。

確定了時間，我們就可以繼續(xù)判斷，看其是否有像小梁那樣的“閃回”、“逃避”和“高度緊張等喚醒反應(yīng)”等。如果以上兩個條件均成立，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響到其工作生活能力，那么很可能這個人真的存在PTSD傾向。

但是這還不夠，還需要繼續(xù)做一些認(rèn)真的排除，如排除其他神經(jīng)官能癥、軀體形式障礙或者情感障礙，等等。

所以，如果真懷疑所經(jīng)歷的創(chuàng)傷讓自己的心靈受到了傷害，最好尋求正規(guī)專業(yè)的醫(yī)生來確定。

治療

一旦確診了怎么辦？PTSD可以被治療嗎？

答案是肯定的。雖然在一些媒體的宣傳中，我們看到美國海外士兵因為親歷戰(zhàn)爭，很多人回國后都存在不同程度的PTSD癥狀。而且很多人也因此一蹶不振。但是，對于一般人來說，通過心理咨詢和輔助治療，很大程度上可以改善病情。

隨著心理學(xué)常識的普及，越來越多的人知道了心理咨詢是一個認(rèn)知過程，它重在思維而不是直接的情緒情感的渲染。所以，針對PTSD這一疾病，如果選擇心理咨詢的話，一般會使用團(tuán)體療法進(jìn)行。

具體的做法是，將相似遭遇的PTSD患者分成12到15個人一組，最好在遭遇創(chuàng)傷后48到72個小時內(nèi)進(jìn)行，如此持續(xù)三周。在接下來的治療中，再考慮根據(jù)實際情況個別干預(yù)方式進(jìn)行治療。當(dāng)然，除了認(rèn)知治療外，我們也會選擇運用一些藥物來輔助改善，比如選擇性五羥色胺再攝取抑制劑 （ SSRIs）可以有效地改善焦慮抑郁的狀況，在自身狀態(tài)好的前提下，認(rèn)知重組的效果也會明顯提升。

新認(rèn)識

近年來，隨著社會壓力越來越大，人們心理健康水平下降，除了過去災(zāi)害、戰(zhàn)爭、慘案等看似重大的事故外，一些家庭問題、社會環(huán)境所引發(fā)的PTSD也越來越明顯。

關(guān)于PTSD的機制研究越來越多，在神經(jīng)生物學(xué)方向主要包括勻腦功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)水平異常、谷氨酸系統(tǒng)失衡以及其它相關(guān)蛋白表達(dá)異常，等等。也有從變態(tài)心理學(xué)的幼年經(jīng)歷導(dǎo)致性格形成，或者生理學(xué)的內(nèi)分泌紊亂等多角度進(jìn)行探討。目前還沒有一個統(tǒng)一意見。

但最新的研究表明，一個調(diào)控人與動物的恐懼基因可能與PTSD有關(guān)。美國埃默里大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家勞爾·加利（Raul Andero Gali）帶領(lǐng)研究團(tuán)隊開始從基因的角度解釋：為什么有些人受到創(chuàng)傷后更容易患上PTSD。

勞爾將老鼠粘在木板上兩個小時，令其產(chǎn)生PTSD的癥狀，如學(xué)習(xí)障礙、記憶減退及焦慮等。最后研究人員將這些動物連同其它未遭受創(chuàng)傷的對照組動物一起殺死。

接下來提取老鼠的扁桃體組織，即大腦中負(fù)責(zé)情感記憶的區(qū)域。借助先進(jìn)的篩查手段，研究人員觀察數(shù)萬條基因在這兩組老鼠當(dāng)中的情況。有一組基因引起了團(tuán)隊的注意。它就是OPRL1基因。

OPRL1基因是控制痛敏肽受體的基因位，當(dāng)這一痛敏肽受體被激活后，動物體不再害怕原本可以給他們帶來PTSD癥狀的那些刺激。簡言之，激活痛敏肽受體似乎可以減弱恐懼記憶的形成過程。

進(jìn)一步研究中，研究人員抽取了1800名兒時受過創(chuàng)傷，并患上PTSD的人員，檢查他們的OPRL1基因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，擁有某種特定基因的人員遭受PTSD的癥狀更嚴(yán)重。

在隨同該研究一起發(fā)布的評論中，兩位創(chuàng)傷性精神紊亂方面的專家寫道：OPRL1基因的差異將來有助于預(yù)測哪類人群最容易患上PTSD。

加利福尼亞大學(xué)舊金山分校、福尼亞大學(xué)圣地亞哥分校的教授們在研究服用嗎啡或者攝入其他物質(zhì)可降低受傷人員患PTSD的幾率。

然而，紐約西奈山醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷后障礙學(xué)部的蕾切爾（Rachel）教授對此質(zhì)疑，認(rèn)為阻礙大腦對壓力環(huán)境的自然反應(yīng)未必有益。她說，“有些反應(yīng)是為了保護(hù)身心而出現(xiàn)的。我不確定我是否愿意讓一個士兵毫無恐懼地去戰(zhàn)斗，因為那有可能會要了他的命?！?/p>

面對現(xiàn)實中越來越多的因為家庭、社會因素所造成的大量PTSD患者的存在，研究者們會不斷努力，探究這個悲慘世界的真相。但是，對于每一位普通人來說，擁有一個積極向上的生活態(tài)度，用陽光的心態(tài)來面對或喜或悲的世界，用愛來溫暖自己、溫暖他人。那么這心靈的悲慘世界也就不可怕了。