肝功體檢報告背后的秘密

肝功能檢查是最常見的體檢項目之一，常用來了解肝臟健康狀況，衡量肝病患者的病情嚴重程度。看懂肝功能報告，對肝病患者和健康人群都是十分必要的。

肝功能項目有多少

肝功能有兩層意思，一是指肝臟的生理功能，即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、免疫防御功能等；二是指醫院檢驗科里的醫學檢驗項目。肝臟的生理功能極為復雜，因此肝功能檢查種類繁多。根據檢查目的，常選擇幾種代表性的項目來了解肝功能，根據檢查結果來判斷肝臟的合成功能、代謝功能等是否正常。

針對常規體檢，肝功能化驗指標通常包括谷丙轉氨酶（現稱“血清丙氨酸氨基轉移酶”ALT）、谷草轉氨酶（現稱“血清天冬氨酸氨基轉移酶”AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、白蛋白/球蛋白（A/G）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。針對肝病，通常包括前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、5′-核苷酸酶（5′-NT）等，以及AKP及GGT。針對肝硬化及肝癌，通常包括膠原或其末端多肽——Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原C端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白-層黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明質酸（HA）、甲胎蛋白（AFP）等。

面對多達20余種的肝功能項目，不少人除了看到“↑”、“↓”知道是否正常外，對每一項指標的意義常常是一頭霧水，甚至會抱怨醫院濫開單子，做了無用的檢查。

其實，不同的肝功能項目反映了肝臟不同的生理功能：

1.反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的檢查項目

包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3）。肝細胞損害時，其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。

2.反映肝細胞蛋白合成代謝功能的檢查項目

包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關。

3.反映肝細胞有無受損及嚴重程度的檢查項目

包括谷丙轉氨酶ALT（GPT）、谷草轉氨酶AST（GOT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽堿酯酶（CHE）、乳酸脫氫酶（LDH）等。以上各項酶在肝細胞中均有存在，當肝細胞膜受損或細胞壞死時，這些酶進入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細胞受損情況及損傷程度。

4.對診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶）有幫助的酶檢查項目

包括堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、5′-核苷酸酶（5′-NT）等，以AKP及γ-GT應用較多。這些酶在肝內膽管上皮層的濃度較高。當上皮層受損及膽管內壓力增高時，便有這些酶增多進入血清中。

5.反映肝臟間質成分增生（肝纖維化和肝硬化）的檢查項目

包括膠原或其末端多肽-Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原C端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白-層黏蛋白（LN）；蛋白聚糖-透明質酸（HA）。還有對肝腫瘤診斷有意義的血清標志物——甲胎蛋白（AFP）。

肝功能指標的秘密

許多人拿到肝功能報告后，特別關注那些“↑”、“↓”。每一個箭頭都讓人揪心，仿佛已經肝病纏身，不治不行。其實，肝功能報告中的部分指標只在升高時有意義，而部分指標只在下降時才有意義。看懂這些，可以避免杞人憂天的煩擾。

上面的附表說明了肝功能報告中的部分指標升高的意義。

在各項指標中，白蛋白在下降時才有意義。白蛋白是在肝臟制造的，當肝功能受損時，白蛋白產生減少。球蛋白是機體免疫器官制造的，當體內存在病毒抗原時，球蛋白產生增加。慢性肝炎患者由于肝功能減退，白蛋白產生減少，又由于體內存在肝炎病毒球蛋白產生增加，而造成A/G比值倒置。

異常肝功能報告的秘密

雖然肝炎、肝硬化等是最常見的導致肝功能異常的原因，但是引起肝功能異常的原因有很多，我們不能只憑借肝功能異常就診斷為肝病。下面為大家介紹一下常見的一些可導致肝功能異常的原因。

一、常見的肝功能異常的病理性原因。

1.肝病，常見的有各種病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。

2.膽道阻塞，如結石、腫瘤、蛔蟲等使膽汁淤積，如時間過長，可因滯留的膽汁對肝細胞的損害作用和肝內擴張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血，引起肝細胞變性和壞死。

3.血液循環障礙，如慢性心力衰竭時，引起肝淤血和缺氧，也是肝功能異常的原因之一。

二、除了一些病理性的引起肝功能異常的原因，以下因素也可以引起肝功能異常——

1.用藥不當可破壞肝細胞的酶系統，引起代謝障礙，或使氧化磷酸化過程受到抑制，ATP（三磷酸腺苷）生成減少，導致肝細胞變性壞死，引起肝功能異常。常見的西藥有氯丙嗪、對氨柳酸、異煙肼、某些碘胺藥物和抗菌素等，即使治療劑量就可以引起少數人的肝臟損害，是最常見的一過性肝功能異常的原因，這可能與過敏有關，一般停藥后幾天內肝功能就可以恢復。

2.飲酒。大量飲酒或長期嗜酒是常見的引起輕度肝功能異常的原因。戒酒或經過調養就可以恢復。

3.其他如勞累、熬夜、運動、食用油膩食物等也可能引起肝功能異常波動。

最后強調一點，肝功能檢查不是萬能的，有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統疾病的一種輔助手段。要對疾病做出正確診斷，還必須結合病史、病原學檢測、肝穿及彩超、CT、核磁共振等影像學報告全面地綜合分析肝功能異常原因。