心口痛，先分清“輕重緩急”

“心口痛”是很多人曾經(jīng)經(jīng)歷過的癥狀。引起心口痛的原因很多，主要由于胸壁、胸膜、肺、心血管、縱膈、食管及膈肌等部位發(fā)生病變所引起。另外，肋間神經(jīng)病變也常會(huì)引起胸痛。對(duì)此，可能很多人覺得忍一忍就過去了，并沒有加以重視。這里要提醒大家，心口痛首先一定要分清輕重緩急，如果是急重癥，必須馬上到醫(yī)院就診。

——急、重癥——

心絞痛、心肌梗死 心絞痛和心肌梗死都是冠心病的急性發(fā)作表現(xiàn)，而后者更為嚴(yán)重、更為致命。心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)是左前胸部或胸骨后有絞窄感、壓迫感，或出現(xiàn)瀕死的恐懼感，發(fā)作一般30秒鐘左右，用擴(kuò)冠狀血管藥物（如硝酸甘油、速效救心丸）后可緩解。心肌梗死所引起的胸痛，除以上表現(xiàn)外還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，有時(shí)還可放射至下頦、頸部，甚至上腹部，疼痛有縮緊感，疼痛劇烈，時(shí)間持續(xù)延長30分鐘以上，服擴(kuò)冠狀血管藥物效果不顯著。

急性肺栓塞 急性肺栓塞也可引起類似心肌梗死的胸痛發(fā)作（事實(shí)上急性肺栓塞也可能伴隨心肌缺血），但肺栓塞通常還伴有嚴(yán)重呼吸困難、氣促、口唇青紫等表現(xiàn)。如果是婦女產(chǎn)后、外科手術(shù)后、長途旅行后或本身患有心衰、深靜脈血栓等疾病的人，出現(xiàn)突然發(fā)生的胸痛，應(yīng)高度警惕急性肺栓塞，馬上去醫(yī)院就診。

主動(dòng)脈夾層破裂 主動(dòng)脈夾層破裂，就是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫。通俗一點(diǎn)解釋，就相當(dāng)于兩層的塑料帶里面一層破掉了，血液進(jìn)入兩層之間，導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)腔受壓變形，突發(fā)劇烈疼痛。主動(dòng)脈夾層的疼痛發(fā)作通常更突然，而不像心肌缺血那樣逐漸加重。患者通常把疼痛描述為從未經(jīng)歷過的、極端痛苦的、撕裂樣的，疼痛放射范圍廣泛，包括頸部、背部、腹部、脅部、腿部。這也是一種比較兇險(xiǎn)的疾病，必須立即就診。

急性胰腺炎 胰腺屬于腹腔內(nèi)的臟器，發(fā)生急性胰腺炎時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛。但由于胰腺位于人的中上腹，所以很多患者會(huì)感覺是“心窩部”疼痛，或者放射到左胸壁、上腹及腰部疼痛。本病常常在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重，似刀割樣。通常還可伴有惡心、嘔吐等消化道表現(xiàn)。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛、急劇腹脹，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。也必須馬上就診。

此外，急性心包炎和自發(fā)性氣胸也是較為常見的、必須盡早處理的胸痛原因。心包炎的胸痛常表現(xiàn)為尖銳的刺痛，少數(shù)只有緊壓感或悶痛。坐起前傾體位常可緩解，改變體位、深呼吸、甚至吞咽加重。良性病毒性心肌炎的疼痛有時(shí)很像急性心梗，疼痛可能放射到肩部、背部、頸部。自發(fā)性氣胸常見于20～40歲男性。患者平時(shí)無其他不適，發(fā)病時(shí)突發(fā)單側(cè)胸膜炎性胸痛、嚴(yán)重氣短。胸部X線平片或呼氣相成像可以確診。

——輕、緩癥——

消化道源性胸痛 胃腸道的某些疾病，通常也會(huì)表現(xiàn)為“心口痛”，甚至與心絞痛等疾病相混淆，比如反流性食管炎。反流性食管炎是由于高度酸性的胃內(nèi)容物反流，刺激食管黏膜所致。疼痛通常位于上腹部或胸骨后，呈燒灼感，在臥位或前俯體位時(shí)發(fā)生。“燒心”或反流感常在進(jìn)食、喝咖啡或體位改變后發(fā)生，患者常因?yàn)榕P位時(shí)的酸性反流而痛醒。

膽囊炎 膽囊炎、膽石癥引起的胸痛以右下胸或右背、胸、腹為主，疼痛性質(zhì)以絞痛、攢痛為多見，伴有惡心、嘔吐和腹脹腹痛，一般不難鑒別。

帶狀皰疹 帶狀皰疹出疹前期也可表現(xiàn)為胸痛。癥狀發(fā)生后4～5天局部可以出現(xiàn)水皰，疼痛與咳嗽、呼吸的關(guān)系一般不大。出現(xiàn)皮疹可以確診本病。局部按壓或胸部屈曲、扭轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛。每次疼痛持續(xù)時(shí)間多變，硝酸甘油救治無效。

肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布。

總之，可以引發(fā)“心口痛”的病因很多，我們雖然把有些疾病歸為輕、緩癥，主要是因?yàn)檫@些疾病一般不會(huì)立即致命。不過，普通人很難自己區(qū)分出所患的是哪種疾病，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)盡可能去正規(guī)醫(yī)院就診。