甲狀腺癌該如何治療/痛風好了以后還要吃藥嗎/腎病患者該如何降血壓

甲狀腺癌該如何治療

我父親今年72歲，在2006年被診斷為“甲狀腺頭狀癌侵犯氣管并肺轉移”，同年11月做了手術并口服碘-131。現經CR、CT檢查，結節有所增大、增多，今年有兩次因咯血住院。請教專家：以前的治療是否有誤？今后應如何治療？

廣西 羅讀者

羅讀者：

你父親的診斷明確，甲狀腺癌并氣管及肺多發轉移，接受了手術治療及碘-131（131I）治療，治療符合原則，并已維持了7年，延長了壽命。現在肺部結節有所增大、增多，表明病變有進展，是疾病發展的客觀規律。對于你父親已發生遠處轉移的晚期癌癥，應以緩解癥狀、減輕痛苦、盡量提高生活質量為主，不宜過度追求癌癥清除、治愈，那樣不客觀。目前階段，建議以止血、抗感染、改善營養支持為主，另可適當以中醫藥調理，再參考普外科或甲狀腺外科意見，看是否還可接受碘-131治療。

重慶市急救中心

呼吸科博士 王興勝

痛風好了以后

還要吃藥嗎

我痛風1年多了，治療后有半年沒發作，請問，我還需要吃藥嗎？

湖南 李讀者

李讀者：

痛風癥狀緩解后不等于痛風就好了，其實，痛風的治療不能以止痛為最終目的，應該要長期穩定地把尿酸控制在目標值以下，這樣才能保證痛風性關節炎能得到長期緩解，才能減少對腎臟的損害。就痛風而言，醫生在幫你緩解疼痛后，對你做的更多的是指導，我建議你定期到醫院復查，可以繼續采用一些中醫食療的方案，堅持鍛煉。降尿酸的藥物建議你根據復查的結果逐漸調整。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院

風濕內科副主任醫師 王莘智

腎病患者該如何降血壓

我今年72歲，有高血壓病史近20年，有蛋白尿史也七八年了，從一個加號發展到兩個加號。最近降壓藥加倍服用，血壓也降得不好，請問，我該怎么辦？

云南 施讀者

施讀者：

腎病與高血壓并存時要強調穩定降壓。不管是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎臟病，對血壓的控制都有特殊要求。首先，必須選擇那些既能有效降壓又能保護腎臟的藥物；其次，當一些特殊情況如腎動脈狹窄、腎功能下降時，一些降壓藥不能應用或要減小用量；再次，降壓的要求更加高，血壓必須控制在130/80mmHg以下，對于蛋白尿較多的患者，要求血壓降得更低。很多高血壓患者一上醫院，只盯著看心血管內科，其實，高血壓會引起腎損害，腎臟病變同樣可引起血壓高。

對初次發現高血壓的，必須做全面檢查明確有無腎臟病，尤其是40歲以下，或伴糖尿病、冠心病、血脂異常、高尿酸血癥和痛風，有水腫、尿泡沫多、夜尿多和腰酸、有腎臟病家族史的。當高血壓變得難以控制時，應考慮是否合并了腎臟病；定期做尿液檢查對預測心臟病和中風等十分重要；當同時有高血壓和腎臟病時，降壓藥的選擇和使用必須慎重。

中國中醫科學院西苑醫院腎病科

主任醫師、教授 張昱