治結核，用不用激素

雖然我國目前實行免費治結核政策，但是結核的治療卻并不那么容易，耐藥、傷肝、傷腎……問題頗多。

對治療效果不佳的結核，有人建議，可以加用激素治療。理由是海外已有用激素治療結核性腦膜炎的先例，研究也發現，激素能改善結核患者的生存率。但是，事實果真如此嗎？

通常說的激素，指的是糖皮質激素（以下簡稱激素），它具有抗炎、抗過敏、抗毒素及免疫抑制等功能。在臨床上對許多疾病而言，激素充當的其實是輔助治療的角色，對于結核病同樣如此。目前對于抗結核治療的同時是否需要應用激素，尚存爭議。

激素治結核，有利也有弊

之所以有爭議，正是因為此事有利有弊。

一方面，使用激素能有助于緩解炎癥反應對組織的損傷；但另一方面，激素治療也可導致患者對其他病原體的抵抗力下降，惡化結核分枝桿菌感染患者的遠期療效。此外，激素與抗結核藥物可能存在相互作用。因此，激素用于結核病治療的基本原則是嚴格掌握適應證，只有在患者由于病情需要時才考慮使用，并且要在應用有效抗結核藥物的前提下合理使用，絕不能盲目或無限制使用。

這些結核，需用激素

下面幾種情況的結核，使用激素確有必要。

結核性心包炎

早期在有心包積液的情況下，在積極抽取心包積液、抗結核化療的同時，應常規予以糖皮質激素治療，以減少心包積液滲出，避免或減輕心包膜纖維黏連及增厚，避免心包縮窄而影響心功能。

結核性腦膜炎或腦膜腦炎

主張早期在全身抗結核化療的基礎上使用糖皮質激素，目的是減少炎癥滲出物、降低顱壓、減輕腦水腫，并能改善腦脊液循環，減少椎管黏連梗阻，預防腦積水與腦軟化。

結核性胸膜炎及腹膜炎

糖皮質激素不作為常規治療，只在全身抗結核化療、積極抽積液后，高熱等結核中毒癥狀無緩解，危及患者重要臟器功能時，可加用糖皮質激素。

血行播散性肺結核

當肺內炎癥滲出導致伴有低氧血癥及高熱時，抗結核藥物配伍糖皮質激素有利于消除肺部炎癥滲出，改善肺換氣功能，緩解低氧狀態、高熱等中毒癥狀，保護重要臟器功能。

其他部位結核

包括眼、喉、腎結核等，為減輕這些部位的纖維化及瘢痕形成，保護這些器官的正常功能，可在正規抗結核化療的基礎上給予激素口服，

關于結核病患者糖皮質激素應用的劑量、用法和療程，目前主張在達到治療目的的情況下盡可能應用低劑量、短療程，一般為20～30毫克/天，療程1～3個月。盡量采用早晨一次性頓服的方法，以減少藥物不良反應。必要時再考慮使用大劑量。

這些結核，慎用激素

如果是下列情況的結核，選擇激素一定要慎重。

耐多藥結核病

糖皮質激素可使患者免疫功能受到抑制，在無有效抗結核方案治療的情況下可增加病灶擴散的危險，使病情惡化。

艾滋病與結核病并發、結核病HIV感染、結核分枝桿菌和HIV雙重感染

該類患者本身細胞免疫功能已經嚴重下降，應用糖皮質激素使細胞免疫功能抑制更嚴重，加重病情惡化。

肺結核并發糖尿病

糖皮質激素加重糖代謝紊亂，抑制免疫功能，可加重結核病。

妊娠肺結核

妊娠期及分娩后機體免疫力下降，分娩時腹壓急劇下降，易導致肺結核惡化，糖皮質激素治療后進一步抑制細胞免疫功能，更易導致病情惡化。另外，糖皮質激素可使孕婦和胎兒的糖代謝紊亂，影響胎兒的發育，誘發感染可導致產褥熱。

肺結核合并嚴重高血壓

糖皮質激素應用后可致鈉、水潴留而使血壓升高，容易導致腦血管意外。

結核病合并活動性消化性潰瘍

應用糖皮質激素易加重潰瘍，導致出血和穿孔等嚴重并發癥。

但是，若在必須使用糖皮質激素類藥物才能控制疾病、挽救患者生命的情況時，即便合并上述情況，也可在積極治療原發疾病、嚴密監測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質激素類藥物，如應減少劑量和縮短用藥時間，并加強觀察，防止加重合并疾病或產生致畸作用。

至于老年結核患者，治療與其他年齡組相同，仍應遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”這5條原則。病情嚴重者在加強抗結核化療的同時，可適當應用激素以減輕中毒癥狀，改善食欲和全身狀況，以有利于身體的康復。