血壓“正常高”，要不要治療

在低血壓、正常血壓和高血壓之外，血壓還有一種特殊的類型——正常高值。那么，血壓正常高值是否需要治療呢？

根據2013年9月13日《中國高血壓患者教育指南》頒布的定義，血壓正常高值是指非同日3次測量上臂血壓達到120～139和/或80～89 mmHg（毫米汞柱）；而2013年最新發布的“歐洲高血壓指南”則認為，血壓正常高值應指130～139和/或85～89 mmHg。

筆者個人贊成歐洲指南標準，因為若按國內標準，顯然血壓正常高值人群實在太多，更難監控，故本文有關血壓正常高值處理基本上參考歐洲指南，適當參考我國相關指南，僅供參考。

是否治療，看危險因素

至于血壓正常高值要不要治療，關鍵是有無合并其他危險因素，并據此進行危險分層：①無其他危險因素，可不予處理，定期隨訪即可；②合并1～2個危險因素，屬低危；③不少于3個危險因素，屬低至中危；④伴有器官損害（包括無癥狀的器官損害，如左心室肥厚、微量蛋白尿、動脈硬化等）、慢性腎病3期或糖尿病，屬中至高危；⑤伴有癥狀的心血管疾病、慢性腎病不低于4期或糖尿病伴器官損害/危險因素，則屬于極高危。對于中危以上應予積極作相應處理。

既往認為，伴有糖尿病、心血管病或腎病的高危或極高危者，應將血壓降至130/80 mmHg以內，低于血壓正常高值的上限，換言之，無論是高血壓（血壓不低于140和/或90 mmHg）還是血壓正常高值，均應降壓治療，將血壓控制在130/80 mmHg。然而，由于未獲得循證醫學證據支持，最新的歐洲指南對此并不認可，其認為，對于合并糖尿病腎病者，必要時可將血降到140/85 mmHg以內，對于血壓正常高值者則明確指出，無需使用降壓藥！

不用藥≠不治療

那么血正常高值是否不需要治療？不是的，其實前面只是說，血壓正常高值或許可以不用降壓藥，但不等于不治療，對血壓正常高值者，關鍵是生活方式的干預。包括——

①限鹽 每日食鹽攝入控制在5～6克，對于老人、糖尿病和慢性腎病者更應限鹽，限鹽至少可降低血壓4～5 mmHg。

②適量飲酒 歐洲高血壓指南認為，適量飲酒可能無害，但過量飲酒必然增加血壓升高和卒中危險。建議男性每日酒量不超過20～30克乙醇，女性每日不超過10～20克乙醇，總酒精量男性應控制在140克/周，女性80克/周。我國高血壓指南則不主張飲酒。

筆者認為，無飲酒習慣者不鼓勵飲酒，有肝病和心臟病患者更不主張飲酒，原有飲酒習慣者應控制酒量，可參考上述歐洲指南標準。

③多吃蔬菜、水果，以及低脂和其他類型的膳食 每日吃400～500克新鮮蔬菜，1～2個水果；合并糖尿病者，應在平穩控制血糖前提下，選擇低糖或中等含糖水果，如蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進食200克左右。此外，要適當增加鉀、鈣攝入，少吃高脂、高膽固醇食品；伴高尿酸血癥者應少吃海鮮和老火靚湯等。

④減肥并維持 超重和肥胖者應減輕體重，減輕1公斤體重，可降低收縮壓4 mmHg，至少應將體重指數控制在25 kg/m2（公斤/米2），減輕體重應循序漸進，每周減0.5～1公斤，6～12個月減輕原體重5%～10%為好。

⑤規律的體育運動 有氧耐力運動可分別降低收縮壓3.2 mmHg和舒張壓2.4 mmHg，而高血壓患者甚至可分別降低收縮壓6.9mmHg和舒張壓4.9 mmHg。建議每周運動5～7天，每次30分鐘，中等強度，如走路、慢跑、騎自行車、游泳等。

⑥強制戒煙 戒煙對減少心血管疾病和呼吸系統疾病具有十分重要意義。

正常血壓高值若不干預，確有部分人今后可能發展成為高血壓，其幾率高于正常血壓者。但是，只是部分，不是全部。因此，盡早從生活方式干預，便有可能阻止高血壓的出現，尤其是危險分層屬于高危和極高危者更要及早干預。對于血壓正常高值者，雖暫時無需使用降壓藥，但前面提到的非藥物治療也是十分重要的，也是必不可少的。

上述生活方式干預不僅適用于血壓正常高值者，同樣適合于高血壓患者。只要持之以恒，高血壓這種“生活方式病”便能更容易得到有效控制，也能顯著減少心腦腎等重要臟器的并發癥。