慢性鼻炎：分類型 選療法

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥。慢性鼻炎分為兩種，一種是慢性單純性鼻炎，以間歇性、交替性鼻塞為主要癥狀特點，最為常見；另一種是慢性肥厚性鼻炎，以持續性、漸進性鼻塞為主要特點，較慢性單純性鼻炎少得多，二者統稱慢性鼻炎。

通過癥狀分類型

◆ 鼻塞

（1）間歇性、交替性鼻塞：這是慢性單純性鼻炎的表現。往往在早晚氣溫低、遇寒冷、久坐之后、側睡時、頭低位時鼻塞明顯；氣溫升高、運動后癥狀減輕或消失；或冬季、春季容易出現鼻塞，夏秋季好轉。

（2）持續性、漸進性鼻塞：這是慢性肥厚性鼻炎的表現。持續性鼻塞是指在相當長的一段時間內，總是有兩側鼻塞存在，時輕時重，但極少有通暢的時候；漸進性鼻塞是指在數月或一年以上的時間段內，隨著時日的延長，鼻塞越來越重。

◆ 鼻分泌物增多

單純性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表現，多數患者在出現鼻塞時分泌物增多較明顯。主要表現為少量鼻涕，多呈黏性，白色或兼微黃，或為少量清涕。分泌物增多的原因，主要是由于慢性炎癥刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前流出或擤出，而是容易出現向后流，即流向鼻咽部，尤其是躺下時更明顯，醫學上稱為“鼻后漏”，平時也就容易產生“回吸性吐痰”的癥狀。

◆ 嗅覺障礙

主要是由于鼻甲腫大、鼻腔不通氣，空氣中帶有氣味的物質（微顆粒），不能到達或不能充分到達鼻腔的頂部（嗅覺區的黏膜），所以就引起嗅覺減退。一般來講，單純性鼻炎的嗅覺障礙較輕，肥厚性鼻炎的嗅覺障礙重或更為明顯。

◆ 講話有鼻音

主要是由于鼻甲腫大后，鼻腔不通暢，影響了鼻腔的聲音正常共鳴功能所致。在單純性鼻炎時較輕，肥厚性鼻炎時更為明顯或較重。

◆ 頭痛、頭昏

鼻塞癥狀重或明顯時可出現一側或雙側頭痛。慢性鼻炎所以引起頭痛，主要由于鼻甲腫大，壓迫了鼻腔的感覺神經所致。肥厚性鼻炎，特別是慢性鼻竇炎的患者，更容易出現此種頭昏腦脹的癥狀。

根據類型選擇療法

慢性鼻炎發病率較高，屬于常見病，無論中西醫對于本病均無特殊療法。臨床需要針對慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的具體病變情況，結合中西醫對此病的治療優勢合理選擇治療方法。

◆慢性單純性鼻炎 建議以中藥內服的整體治療，結合局部治療為主的保守療法。

（1）中藥內服具有優勢。慢性鼻炎病因多，除了局部原因外，更重要的是機體對于溫度與濕度變化的不適應性。對于慢性疾病、長期便秘、營養不良、內分泌失調，以及免疫功能障礙和變態反應（即過敏反應）等全身性病理變化所出現的局部反應，西醫目前缺乏有效的整體應對治療方法，沒有全身性治療方法。相比之下，對于慢性單純性鼻炎的治療，中醫辨證論治在調理整體機能狀態方面，具有明顯優勢。

（2）局部治療很重要。慢性鼻炎以局部癥狀更為顯著，而局部治療方法具有針對性強的優勢。比如，適當地配合減充血劑、消炎劑，或者下鼻甲黏膜下注射等方法，各有其特殊功效，但也有一定的副作用；而中藥制劑的局部應用，在單項功效方面一般不如西藥，但多具有綜合效應，副作用較少。

（3）慢性單純性鼻炎不宜采用手術療法，手術容易引起后遺癥。

◆鼻甲黏膜肥厚性改變：可先采用合適的保守療法；保守療法后效果不佳，再考慮手術療法。在診斷明確的情況下，如果患者有要求，亦可以考慮手術療法。

◆伴有鼻腔結構異常（鼻中隔偏曲、鉤突或篩泡肥大、鼻甲骨肥大）引起的慢性鼻炎：應當考慮手術療法。

◆鼻甲息肉樣變：可優先選擇保守療法，但見效慢；亦可優先考慮手術療法，但有后遺癥風險。

值得注意的是，近年來有許多鼻炎患者熱衷于用生理鹽水或海水（一種專門加工后的滴鼻制劑）洗鼻。其實，偶爾洗幾次，可能有一些效果，會有一些舒適感，也不會產生明顯副作用。但慢性鼻炎與鼻竇炎都不宜長期采用洗鼻的方法。因為鼻腔的正常分泌物中具有很多免疫活性物質，如溶菌酶、干擾素、免疫球蛋白等。如果總是用大量水液洗鼻，就可能將它們沖洗走，反而會破壞鼻腔的正常免疫功能。因此，選擇什么樣的治療方法，如何應用，還應在醫生的指導下進行。