滋陰益腎湯對原發(fā)性IgA腎病的療效觀察及機制研究

馬秀琴 任靜靜

摘要 目的：分析滋陰益腎湯辨治原發(fā)性IgA腎病的療效及相關(guān)機制。方法：選取2015年2月至2017年1月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的原發(fā)性IgA腎病患者112例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56例。對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用滋陰益腎湯加減辨證治療。2組患者均連續(xù)治療3個月。比較2組患者γ-干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-β（TNF-β）和Th2分子[白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-5、IL-6、IL-10]漂移情況，24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清IgA水平變化、臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對照組比較，滋陰益腎湯可明顯提高原發(fā)性IgA腎病臨床有效率，升高外周血IFN-γ、TNF-β、IL-2水平，降低IL-4、IL-5、IL-6、IL-10表達及24 h尿蛋白定量、Scr、BUN、血清IgA水平，且2組患者不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：滋陰益腎湯輔助西藥治療IgA腎病，可促進漂移外周血Th1/Th2系統(tǒng)歸于平衡，從而平衡機體促炎抗炎系統(tǒng)，提高臨床療效，不增加患者不良反應(yīng)，具有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞 IgA腎病;滋陰益腎湯;輔助性T細(xì)胞1/輔助性T細(xì)胞2漂移;藥物不良反應(yīng);促炎/抗炎系統(tǒng)

Abstract Objective：To analyze the therapeutic effects of Ziyin Yishen Decoction on primary IgA nephropathy and its related mechanism.Methods：A total of 112 patients with primary IgA nephropathy were randomly divided into a control group（n=56）and a study group（n=56）according random number table.The control group was treated with routine Western medicine，and the study group was treated with the syndrome treatment of modified Ziyin Yishen Decoction.Patients in both groups were treated continuously for 3 months.The drift of interferon-gamma（IFN-γ），interleukin-2（IL-2），tumor necrosis factor-β（TNF-β）and Th2（interleukin-4（IL-4），IL-5，IL-6，IL-10），24-hour urinary protein，serum creatinine（Scr），blood urea nitrogen（BUN），serum IgA level changes，clinical efficacy and adverse reactions were compared between the 2 groups.Results：Compared with the control group，Ziyin Yishen Decoction could significantly increase the clinical effective rate of primary IgA nephropathy，increase the levels of IFN-γ，TNF-β and IL-2 in peripheral blood，and decrease the expression of IL-4，IL-5，IL-6，IL-10 and the levels of 24-hour urinary protein，Scr，BUN and serum IgA level.There was no significant difference in adverse reaction rate between the 2 groups.Conclusion：Ziyin Yishen Decoction combined with Western medicine in the treatment of IgA nephropathy can promote the balance of drifting peripheral blood Th1/Th2 system，thus balance the body′s pro-inflammatory and anti-inflammatory system，improve the clinical effects，and does not increase the adverse reactions of patients，so it has high clinical value.

Keywords IgA nephropathy; Ziyin Yishen Decoction; Auxiliary T cell 1/assist T cell 2 drift; Adverse drug reaction; Proinflammatory/anti-inflammatory system

IgA腎病是臨床泌尿系統(tǒng)的高發(fā)疾病，發(fā)病年齡以青壯年為主，病情呈進行性慢性發(fā)展，約1/3的患者會發(fā)展至終末期腎臟疾病（尿毒癥），嚴(yán)重影響患者身心健康，給其家庭帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[1]顯示，IgA腎病的發(fā)生發(fā)展與患者的免疫系統(tǒng)及遺傳關(guān)系密切。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在改善機體免疫功能方面的思路以指標(biāo)為導(dǎo)向，通過藥物調(diào)整紊亂的免疫指標(biāo)，在理解機體的整體性、系統(tǒng)性、相互關(guān)聯(lián)性方面較為欠缺，未能真正解決臟器及系統(tǒng)性的病因[2]。臨床常常用“治標(biāo)不治本”來形容西醫(yī)的治療方案存在的欠缺。中醫(yī)體系里尚無IgA腎病的相關(guān)描述。現(xiàn)代中醫(yī)家通過八綱辨證、氣血津液辨證等理論對Ig腎病進行辨證。聶莉芳[3]認(rèn)為氣陰兩虛是IgA腎病的主要病機。總結(jié)現(xiàn)代多位中醫(yī)家對IgA腎病的辨證，依次為氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎氣虛證、脾腎陽虛證。基于上述中醫(yī)對IgA腎病的研究，本研究在對IgA腎病患者中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，輔以滋陰益腎湯加減治療，以期從中醫(yī)角度尋找治療IgA腎病的有效方法。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輔助性T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其分泌的細(xì)胞因子主要為2種功能性亞群。Th1和Th2。這兩類細(xì)胞亞群分泌不同的細(xì)胞因子，在炎性反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[12]。Th1分泌的細(xì)胞因子以γ-干擾素、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-2等為主，其主要發(fā)揮促炎作用。Th2分泌的細(xì)胞因子IL-4、IL-5、IL-6、IL-10為主，其主要發(fā)揮抗炎作用[13]。正常情況下，機體內(nèi)的Th1/Th2之間存在雙向調(diào)節(jié)的功能，在一定范圍內(nèi)保持平衡，維持機體的炎性反應(yīng)過程[14]。當(dāng)機體的系統(tǒng)或器官或組織發(fā)生異常變化而導(dǎo)致Th1/Th2失衡時，即可能出現(xiàn)促炎能力強于抗炎能力，或者抗炎能力強于促炎能力，這種現(xiàn)象為Th1/Th2漂移，Th1/Th2漂移后導(dǎo)致機體免疫應(yīng)答參與過程發(fā)生障礙而發(fā)生免疫紊亂，導(dǎo)致機體出現(xiàn)多種疾病。近年來臨床研究[15]顯示，Th1/Th2漂移與多種腎小球疾病關(guān)系密切。

本研究采用滋陰益腎湯輔助西藥治療IgA腎病，結(jié)果顯示，較之于僅采用常規(guī)西藥治療的患者，其臨床療效更優(yōu)，Th1/Th2漂移范圍更狹窄，即Th1/Th2在較小的范圍內(nèi)保持一定的平衡。且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)。說明采用滋陰益腎湯輔助西藥治療IgA腎病，通過綜合調(diào)理患者的氣血陰陽，達到標(biāo)本兼治的效果。總之，滋陰益腎湯輔助西藥治療IgA腎病，可促進外周血Th1/Th2漂移范圍的縮小，在一定程度內(nèi)保持平衡，從而平衡機體促炎抗炎系統(tǒng)，提升臨床療效，并不增加患者的不良反應(yīng)，具有較高的臨床價值。

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（2018-11-27收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）