《理瀹駢文》婦科用藥規律分析

高婷 田碩 白明

摘要 目的：分析《理瀹駢文》中婦科用藥的配伍規律，為指導臨床用藥及新方研發提供參考。方法：以《理瀹駢文》中收錄的治療婦科的方為數據來源，使用Excel 2013、SPSS Clementine 12.0統計軟件，對《理瀹駢文》方中婦科用藥配伍規律進行統計學處理和關聯規則分析。結果：《理瀹駢文》收錄治療婦科疾病的方135首。在納入標準的全部方中，累計出現頻數最高的前五味中藥分別是當歸、姜、熟地黃、川芎、甘草。藥味甘、辛最為常見，藥性主要集中在溫、平。歸經中脾經、肝經、心經最為常見。對《理瀹駢文》中治療婦科疾病的方中中藥進行關聯規則分析，發現關聯強度最高的藥對組合為24組。結論：通過對《理瀹駢文》中治療婦科疾病的方進行分析，統計治療婦科疾病中藥的配伍規律，發現治療婦科疾病多以甘辛藥當歸為主，吳師機常與甘溫藥熟地黃、辛溫藥川芎、甘平藥黨參等組合使用，并隨證配伍活血化瘀。數理統計法是中醫用藥規律分析的重要工具，為指導臨床用藥提供現代化研究方法。

關鍵詞 理瀹駢文;婦科;外治;中藥;用藥規律;關聯規則;分析;思考

Abstract Objective：This paper analyzed the compatibility rule of gynecological medication in Rhymed Discourse on External Remedie，and provided reference for guiding clinical medication and research and development of new prescription.Methods：With the prescriptions for gynecological treatment included in Rhymed Discourse on External Remedie as the data source，and Excel 2013 and SPSS Clementine 12.0 statistical software was used as the tools，the compatibility law of gynecological medication in Rhymed Discourse on External Remedie was statistically processed and the association rules were analyzed.Results：Rhymed Discourse on External Remedie included 135 prescriptions for treating gynecological diseases.Among all prescriptions included in the inclusion criteria，the top 5 Chinese medicine with the highest accumulative frequency were Angelicae sinensis radix，Zingiberis rhizoma recens，Rehmanniae radix praeparate，Chuanxiong rhizoma and Glycyrrhizae radix et rhizoma.Sweet and pungent drugs were the most common and their properties were mainly concentrated in mild and smooth.Channel tropism were most common in spleen meridians，hepatic meridians and heart meridians.By analyzing the association rules of prescriptions of Chinese medicine for gynecological diseases in Rhymed Discourse on External Remedie，it was found the drugs pairs with the highest correlation was 24.Conclusion：By analyzing the prescriptions for treating gynecological diseases in Rhymed Discourse on External Remedie，compatibility rule of traditional Chinese medicine for treating gynecological diseases was counted.It was found that Angelicae sinensis radix，sweet and pungent drugs are mainly for the treatment of gynecological diseases.WU Shiji often used the combination of Rehmanniae radix praeparate，the sweet and mild drugs，Chuanxiong rhizoma，the pungent and sweet drugs，and Radix Codonopsis，the mild and sweet drugs，which can be matched according to the syndromes and can activate blood and remove blood stasis.Mathematical statistics is an important tool for the analysis of traditional Chinese medicine laws，and it provides a modern research direction for guiding clinical medicine.

Keywords Rhymed Discourse on External Remedie; Department of gynaecology;External treatment; Chinese medicine;Law of drug use; Association rules; Analysis; Thinking

清·吳尚先的《理瀹駢文》被尊為“外治之宗”。吳氏重視外治之法，主張“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”[1]。“通”是吳師機外治思想的精髓[2]，人體臟腑在內，毛竅在外，全身經絡系統使之相互聯系，藥性通過肌膚、孔竅深入腠理，由經絡入臟腑，進而發揮治療作用，故曰“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑”[3-4]。關于外用機制也存在不同學說，如中藥外用是采用不同的形式通過“微作用、微刺激、微吸收”的方式調節神經-內分泌-免疫網絡，作用于皮膚、黏膜、腧穴、局部病變組織等部位，到達疾病的靶向部位，避免了肝臟首過效應、胃腸不良反應[5-6]，滿足吞咽困難患者的給藥目的。中醫理論認為，常見婦女經、帶、雜病類如月經不調，不僅是因為體質偏寒、較虛等原因，還會受到“沖脈”的影響。治療應以健脾、護肝、補腎及益氣活血為主[7]，并根據“沖脈”造成患者的不同癥狀進行輔助治療[8]。

1 資料與方法

1.1 方劑來源 將《理瀹駢文》中治療婦科疾病的方進行歸納整理，共收集135首。

1.2 統計學方法 將符合標準的治療婦科的方全部中藥逐一輸入Excel 2013建立數據庫，對數據庫中的中藥進行分類排序，使用Excel 2013、SPSS Clementine 12.0、SPSS Statistics 23.0進行統計學處理和網絡化展示。

2 結果

2.1 治療婦科疾病的中藥分析 將篩選出來的治療婦科的方中全部中藥進行歸納，共得到236味中藥，累計出現頻數1 206次。其中出現頻數≥15的中藥18味，共出現551次。在全部處方中累計出現頻數最高的前五味中藥分別是，當歸（59次，43.70%），姜（53次，39.26%），熟地黃（48次，35.56%），川芎（44次，32.59%），甘草（40次，29.63%）。出現頻數≥15的中藥見表1。

2.2 治療婦科疾病的中藥藥性特點 依據《中華人民共和國藥典》2015年版分類標準，對頻數≥15的中藥性味進行統計分析。若一味中藥有多個藥性藥味，則全部統計在內。在236味中藥中，頻數≥15的中藥有18味。因此，以上16味中藥（除黃丹、麻油），累計出現27次藥味。可以看出，甘（10種，37.04%）和辛（9種，33.33%）藥味最為常見，藥性主要集中在溫（8種，50.00%）和平（4種，25.00%）。見圖1。

2.3 治療婦科疾病的中藥歸經特點 依據《中華人民共和國藥典》2015年版分類標準，對使用頻數≥15的中藥歸經進行統計分析。如果一味中藥有多個歸經，則全部統計在內。在236味中藥中，頻數≥15的中藥有18味。因此，16味中藥（除黃丹、麻油），累計出現44次歸經，可以看出脾經（14種，31.82%）、肝經（8種，18.18%）和心經（6種，13.64%）最為常見。見圖2。

2.4 高頻藥物關聯規則分析[9] 使用SPSS Clementine 12.0統計軟件對高頻藥物（使用頻數≥15）進行關聯規則分析，使用Apriori建模進一步挖掘不同中藥之間的配伍關系，設置支持度為17%，置信度為100%，最大前項數為5，提升≥1等條件挖掘出常用方劑中的潛在藥物組合，共計得到核心藥物組合24組。全部藥物組合的提升度都>1，說明這些藥物組合在統計學上均有意義[10]。24組核心藥物組合的統計結果見表2，高頻藥物（使用頻數≥15）關聯“網絡化展示”見圖3。

2.5 高頻藥物成分分析 對高頻藥物（頻數≥15），使用SPSS Statistics 23.0統計軟件進行因子分析，在統計前完成KMO和Bartlett的球形度檢驗，KMO值為0.749>0.5，Bartlett的球形度檢驗的χ2值為1 698.388（自由度為153）差異有統計學意義（P<0.000），數據具有很好的線性關系，可以進行因子分析。選取最大方差法旋轉，提取了5個公因子，累積方差貢獻率77.632%。把藥物歸入其貢獻值最高的公因子內，具體統計結果見表3、表4，成分矩陣見圖4[11]。

3 討論

婦科疾病是當今世界影響婦女健康的重要問題之一，據世界衛生組織對婦女健康狀態的調查研究顯示，婦科疾病發生率已達65%以上，育齡婦女婦科疾病發病率超過70%[12]。婦科疾病的發病原因非常復雜，中醫治療婦科疾病采用補法得益于女子以血為主，以血養身的生理特點，但應根據患者病理特征，在合適時機采用[13]。很多患者常因血液循環不通暢而導致瘀血現象的發生，所以在治療過程中如何進行活血化瘀非常關鍵[14]。

在納入標準的全部方中，累計出現頻數最高的前五味中藥分別是當歸、姜、熟地黃、川芎、甘草。當歸最早記載于《神農本草經》，被稱為“血家之圣藥”[15]，現代研究表明，當歸可使血紅蛋白含量增多，助于白細胞恢復，調節子宮所處的功能狀態，解除痙攣，發揮活血化瘀、調經止痛的作用。姜對體表有一定刺激作用，可直接刺激穴位，增加皮膚滲透力，用以助它藥滲入體內，川芎最大的藥理作用就是活血化瘀、行氣止痛，其在中藥組方中稱作“血中氣藥”[16]。甘草具有調和其他中藥的作用，能夠緩和其他藥物的性能，讓不同性質的中藥協調益氣，從而發揮作用。

藥味甘、辛最為常見，藥性主要集中在溫、平。甘具有補、和、緩特性，有補虛、和中的特點;辛具有發散、行氣作用;溫性中藥能散寒、祛風、溫里。綜合分析，婦科疾病臨床用藥可選擇甘溫藥物（當歸）、辛溫藥物（川芎）、甘平藥物（黨參）等配伍應用。

通過關聯規則分析發現關聯強度最高的藥對組合為24組，如當歸-熟地黃、當歸-熟地黃-川芎、當歸-熟地黃-黨參、當歸-陳皮-熟地黃，可以看出當歸多與補虛藥、活血化瘀藥、理氣藥等配伍使用。體現出吳尚先治療婦科疾病補虛為主，并兼活血化瘀、理氣等基本治法。因子分析發現，共分為5大類公因子，因子F1中含有茯苓、肉桂、乳香、附子、延胡索、姜、甘草（利水滲濕藥-溫里藥-活血化瘀藥-溫里藥-活血化瘀藥-解表藥-補虛藥），因子F2中含有黃芪、熟地黃、陳皮、黨參（補虛藥-補虛藥-理氣藥-補虛藥），因子F3中含有白芍、白術、黃丹（補虛藥-補虛藥-拔毒化腐生肌藥），因子F4中含有川芎、香附、當歸（活血化瘀藥-理氣藥-補虛藥），因子F5中含有麻油（瀉下藥），可見補虛藥多與溫里藥理氣藥配伍。通過補法能使因氣血不足導致的各種病癥得以解決，對于中醫藥治療婦科疾病具有重要意義[13]。

通過對《理瀹駢文》中外用治療婦科疾病的方劑歸納統計，初步分析了其用藥規律，結果表明，補虛藥當歸使用最多，發揮重要作用，常與熟地黃、黨參、川芎、陳皮等補虛藥、活血化瘀藥、理氣藥進行配伍使用。在對婦科疾病藥物進行篩選的過程中，可使用該數據挖掘所得潛在藥對或單味藥進行深層次的研究，為研究不同藥物組合中尋找潛在共性規律提供新方法，為藥物配伍研究提供了思路，有利于中醫藥文化的傳承，有希望提高疾病的臨床療效[17]。

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（2020-01-10收稿 責任編輯：芮莉莉）