重視孕婦糖尿病的治療

孕期糖尿病對母嬰均有嚴重影響，在及早篩查的基礎上，還應積極治療。

飲食和運動是基礎

孕婦應積極進行糖尿病的篩查，即孕28周前，每月檢查1次；孕28周后每2周檢查1次，每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應在孕34～36周住院，病情嚴重，更應提前住院。

查出糖尿病之后，孕婦應該在醫生的指導下及時進行治療。同其他糖尿病患者一樣，飲食和運動仍然是孕婦糖尿病治療的基礎，但孕婦糖尿病的治療有其自身的特點。

飲食治療

即調整、控制膳食，目的是控制孕婦血糖，同時保證胎兒的正常發育。

有條件者最好請營養醫師計算標準總熱量和所需營養成分。

一般來說應掌握幾條原則：總熱量應比一般糖尿病人高一些，孕婦、乳母每天每千克體重應補充30～50千卡熱能；蛋白質含量一般人每日每千克體重0.8～1.2克，孕婦、乳母宜增加至1.5～2.0克/千克體重，應多食用魚、禽、奶和豆類等優質蛋白質的食物，每天最好喝2杯牛奶，以獲得足夠鈣質；脂肪每日每千克體重0.6～1.0克；碳水化合物200～300克（碳水化合物的來源種類有一定的要求，應以血糖指數較低的燕麥片、玉米面和蕎麥面等谷類為主。嚴格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖制品及含糖量高的甜品。保持少食多餐，最好分3大餐，3小餐）；少吃糖分高的水果；多攝取膳食纖維高的食物，蔬菜每天400～500克，其中深色蔬菜不應少于50％。

此外，充足的維生素、無機鹽和微量元素也是必不可少的。鋅是體內多種酶的成分，與蛋白質合成有關。如缺鋅，蛋白質利用率低，將對胎兒發育有影響。鉻則對胰島素起激活作用。動物性食品如豬、羊、牛、魚含鋅高。牡蠣、蛋黃中鉻的含量多，宜適當食用。

運動療法

運動療法有益于孕婦與胎兒的健康，控制糖尿病的發展。

運動可以增加孕婦身體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖利用，降低游離脂肪酸。因此，除有糖尿病急性并發癥、先兆流產、習慣性流產而需保胎者及妊高征者外，孕婦應到室外適當參加運動。

運動宜在飯后1小時左右進行，持續時間不宜過長，一般20～30分鐘較合適。運動項目應選擇較舒緩不劇烈的，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。散步步子最好放慢些，大約走1公里左右，逐漸增加距離。運動應注意安全，防跌傷。

合理應用胰島素是治療的關鍵

使用胰島素前，先要打消孕婦對胰島素的恐懼。

目前已經證實，國內外應用的4大類口服降糖藥，幾乎都為孕婦禁忌。口服降糖劑致畸的看法雖未肯定，但這類藥物能透過胎盤，可引起胎兒乳酸中毒、新生兒低血糖。故妊娠期不宜采用口服降糖劑。

胰島素是人體內胰島β細胞所分泌的唯一能降低血糖的激素。而且胰島素不會成癮，不會形成依賴；它不能通過胎盤屏障，故不會直接影響胎兒。因此，及時合理地應用胰島素，是極為有效的治療，對于母親和寶寶都是安全的。

那么，運用胰島素有哪些需要注意的問題呢？

明確運用胰島素的標準

①凡糖尿病合并妊娠者，無論1型糖尿病還是2型糖尿病均需應用胰島素治療。糖尿病患者約有90％在妊娠期需用胰島素治療。

②妊娠期糖尿病若空腹血糖多次＞5.8mmol/L（毫摩爾／升）或餐后高血糖經飲食治療 1～2周后血糖控制仍不滿意，以及有關檢測提示胰島功能受損等。

③出現糖尿病急性并發癥，如酮血癥、酮癥酸中毒或重度感染等應激狀態時血糖顯著升高者。

胰島素選擇與劑量

胰島素劑型可用短效中效或短效長效混合注射，每天分2～3次注射。

早孕后胰島素的用量進行性增加，足月時往往需增加50％～100％?？刂浦笜藶椋嚎崭寡牵‵BG）＜5.5mmol/L（孕期正常值為3.3～4.4mmol/L），尿糖＜“+”，無低血糖及酮癥酸中毒。

當然，這時應到正規醫院治療，起碼應在專業醫生指導下進行，判斷是否該用胰島素、用哪種、用多少、怎么用等。不應擅自用藥，以免對身體造成危害。

如需出院帶回胰島素時，醫護人員應詳細告知使用的胰島素種類、劑型、劑量等，并教會孕婦或家屬掌握正確的注射方法。建議使用B—D胰島素注射器，其具有無死腔、針頭精細鋒利的特點，容量為40單位／毫升，分10格，每小格含胰島素4單位（便于孕婦操作）。也可利用預填充型胰島素注射筆，此筆具有安全的劑量雙向調節裝置及超大劑量顯示窗，更加好學易用。

分娩期胰島素應用

臨近分娩時，孕婦應適量進餐或靜脈滴注5％～10％葡萄糖溶液，使血糖保持穩定，以免發生新生兒低血糖。剖宮產前3～7天停用長效胰島素。術中和術后必須隨時監測血糖、尿糖、酮體，并調整糖和胰島素的比例。術中可采用葡萄糖與普通胰島素同時均勻滴注。術中一般補充葡萄糖70～100克。產后，胰島素劑量可減少到產前的1/2或1/3量，使尿糖保持在“+”～“++”為宜。一般需3～6 周才能恢復到妊娠前劑量。

病情惡化者考慮終止妊娠

治療是應對孕婦糖尿病，保護胎兒的積極手段。但面臨以下情況時，為了孕婦的健康，建議終止妊娠——

◎經及時治療仍不能有效地控制病情進展的；

◎同時發生有重癥妊娠高血壓綜合征、羊水過多、眼底動脈硬化及嚴重的肝腎功能損害；

◎母體患有營養不良、動脈硬化性心臟病及惡性進展性增殖性視網膜病變；

◎合并子癇及高血糖酮癥酸中毒；

◎合并低血糖昏迷時間較長，危及母子安全；

◎胎兒宮內發育停滯及胎兒畸形；

◎孕婦合并嚴重的呼吸、皮膚、泌尿系統感染。

如出現以上諸多危重情況，為確保孕婦生命健康，醫生須做出終止妊娠的決定，孕婦及家屬應積極配合。