編讀往來

本刊2012年第11期刊發的特別策劃《危重病急救，“第一目擊者”至關重要》一文，得到廣大讀者的關注。雜志社陸續收到讀者的來電來信，表達了他們對文章內容的關心與思考。這里刊發其中一位讀者的來函——

編輯部同志：

你們好！

由于老伴身患多種慢性疾病，為豐富自己防病、治病的知識，多年來我一直是《家庭醫藥》雜志的忠實訂閱者。

《家庭醫藥》雜志2012年第11期的特別策劃《危重病急救，“第一目擊者”至關重要》內容非常實用。我們老年人多種慢性病纏身，本來身體就很衰弱，更怕遇到意外發生。讀了文章，我學到不少實用急救知識，但有幾處還不太明白，今來信咨詢其中幾個問題——

①我看雜志上有說搶救的黃金時間是4分鐘，也有說是8分鐘，急救的黃金時間既然如此重要，為何提倡的黃金時間不一樣呢？

②如果患者是心源性猝死，在采取“心肺復蘇”前，還有必要給患者含服硝酸甘油或速效救心丸等急救藥嗎？如果有必要含THNFu9AeillaL2OEjtPCZlVkOrOy/i0T0PiJW7Vajdc=服，在哪一時段進行最好？

③在施行急救按壓時，要求使胸骨下陷深度至少5厘米，用如此大的力量按壓胸部，會不會造成患者胸骨損傷？

④文章指出，急救按壓時，按壓頻率不少于每分鐘100次，我在家里多次自我測試，最多還是只能做到每分鐘80次。是因為我不專業？還是年老力不從心？或者是此數據不科學，難以達到？

以上是我讀了文章后的幾點不懂之處，還請編輯部能幫助我解答。

祝《家庭醫藥》雜志越辦越好！

江蘇省丹陽市 余讀者

編者：

感謝余讀者多年的關注與支持，就您提出的幾點思慮與疑問，我們請教了相關專家及原作者，現答復如下——

（1）《2010國際心肺復蘇指南》中指出：“當人突然發生心跳、呼吸停止時，必須在4～8分鐘內建立基礎生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇”；“強調心跳停止4分鐘內進行心肺復蘇的初級生命救援（CPR-BLS），并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%”；“強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活”。

專家指出，當人的呼吸停止初期，血液循環中尚還有一定氧含量可以支持重要臟器如心、腦細胞的供氧，但如果腦細胞缺氧時間超過4～8分鐘將導致不可逆轉的損傷。因此，對于急救者來說，如果腦細胞出現損傷，就算人搶救過來，但成了植物人，也是不成功的。所以急救的黃金時間實際上是針對腦細胞缺氧耐受時間而言的。

（2）如果能判斷患者是心肌梗死，如有胸悶、胸前區持續疼痛，患者有意識，能自己舌下含服如硝酸甘油或速效救心丸等急救藥，此時可以給藥，臨床醫生在急救時有時還主張讓患者同時嚼服300毫克拜阿斯匹林，因為這些藥物主要作用是擴張冠脈血管。

（3）《2010國際心肺復蘇指南》指出：“胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為至少100次/分；按壓深度由2005年的4～5厘米改為至少5厘米”。強調在做心肺復蘇時應該盡量快、深。但在實際操作中，要達到標準確實不是件容易的事情，因為消耗的體力非常大，醫務人員一般也是操作2分鐘就要換人，當然在醫院有專門的儀器，就不用人工操作了。

（4）一般情況下，在做深度按壓時，有時會損傷到肋骨年青人肋骨彈性好，而老年人由于肋骨彈性降低，更容易出現肋骨骨折，不過這不是致命性的損傷，在急救關鍵時刻，挽救生命才是第一位的。所以指南也改為“按壓深度至少5厘米”，因為用力按壓導致的胸部肋骨損傷，在生命體征平穩后可以繼續進行治療。