小小結石問題大

老鐘年近半百，前不久，他感冒發燒好幾天了，一直吃藥沒見好，前兩天開始出現腰痛，排尿痛，每天要跑很多趟廁所，但每次又解不了多少小便。醫生檢查后診斷為感染性尿路結石，并且已引發腎積水。

實際上，老鐘3年前就被檢查出“雙腎結石”，但當時老鐘自認為體內有一兩顆小石頭沒有多大關系，發作時忍忍就挨過去了，所以沒重視。“那我這次發病是因為什么？是結石還是感染造成的呢？”他問醫生。

醫生回答說：“這個問題好比是雞生蛋還是蛋生雞。我們先來了解一下泌尿系結石是怎么形成的，這樣或許會幫助我們了解結石與感染的關系。”

尿路感染與結石互為因果

腎結石的成因很復雜，有關因素包括外界因素、個體因素、泌尿系統異常以及尿液成分的改變。而感染則屬于泌尿系統異常的一種。多種因素的異常導致尿液改變，成石鹽晶體過飽和、結晶，然后聚集成團，最后滯留在腎臟形成結石。

尿路感染是誘發結石形成的主要局部因素。感染產生的膿液、膿塊、壞死組織、細菌菌落等均可以作為構成結石的核心。由于感染的細菌如大腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、克雷伯桿菌、產氣桿菌等，大多數含有尿素分解酶，它能使尿液中的尿素生成氨，使尿液呈堿性。此外，感染時的壞死組織也可促使結晶在其表面聚集形成結石。

一旦形成泌尿系統結石，往往會造成尿路梗阻，使尿液排泄不暢，從而促使尿鹽沉淀和結晶。梗阻會加重尿液引流不暢，容易繼發尿路感染。長時間、反復的尿路感染可以引起感染性尿路結石。而結石本身就是尿路中的異物，會加重尿路梗阻的程度和尿路感染的頻率。尿路感染、尿路結石是泌尿系統疾病互相促進的因素。感染可以引起腎結石，而結石梗阻可以加重感染，從而使結石越來越大，產生惡性循環。

因此，臨床上不管是先發現尿路結石還是先發現尿路感染，都應該盡早治療。

治療感染性結石，多管齊下

感染性尿路結石多指腎臟鹿角型結石，或者指梗阻嚴重、腎積水明顯的輸尿管結石，常伴有反復的尿路感染病史，尿液分析中可見膿白細胞，尿培養可以發現大腸桿菌、變形桿菌等致病菌。這些致病菌就躲藏在這些結石的內部甚至結石的核心處，抗菌藥物一般很難到達這些地方將其殺滅。而如果停止抗菌藥物，藏在結石內部的細菌又有可能死灰復燃，再次引發尿路感染。感染可以引起腎結石，而結石梗阻可以加重感染，從而使結石越來越大，再次形成鹿角結石，產生惡性循環，最終導致腎功能受損。

對于感染性尿路結石的治療，控制尿路感染和解除尿路梗阻，保護患者腎功能是主要目的。具體措施包括——

◎足量飲水 每日飲水2000～3000毫升，增加尿液排出，可以防止結石長大。尤其是在睡前飲水，可以防止夜間尿液濃縮、結晶析出形成結石。大量飲水也可以使尿液中的細菌得以排出，有利于感染的控制。

◎抗菌藥物的運用 通常使用對細菌敏感的抗菌藥物，經驗用藥一般為喹諾酮類（藥名的最后2字為沙星者，如諾氟沙星、氧氟沙星等）藥物。對于復雜的感染性尿路結石患者，可以先行中段尿培養，再根據藥物敏感試驗來確定使用何種藥物。此外，手術前運用抗菌藥物，對預防術后菌血癥、敗血癥的發生具有重要作用。

◎對癥處理 腎絞痛發作時，可以用解痙止痛藥對癥處理。

◎手術處理 對于大多數的結石，可以通過微創手術將結石粉碎后取出。如經皮腎鏡技術（簡稱PCNL術）、輸尿管鏡碎石術等。