口腔正畸聯合牙周組織再生術對牙周炎患者牙齦美學影響的對照研究

邱雄文

牙周炎是口腔科最為常見的一種疾病,累及多種牙周支持組織,包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質,患者表現為牙齒松動移位、咀嚼功能受限,給患者生活及飲食帶來較大困擾［1］。牙周組織再生術是口腔科慣用的一種治療牙周炎方法,利用模性材料阻止牙齦組織與根面接觸,繼而引導牙周膜組織再生,但對患者前牙移位、咬合功能恢復無明顯促進作用［2,3］。現本研究將口腔正畸聯合牙周組織再生術用于治療牙周炎,以期更好的改善牙周炎患者牙齒功能,同時觀察對牙齦生長的美學效果。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月本院收治的146 例牙周炎患者為研究對象。納入標準：①患者均為牙周炎且伴一定程度的牙周畸形患者；②均為首次確診,且確診時間至入院檢查<1 年；③年齡18～65 歲；④均了解本項研究并簽署相關知情同意書,醫院倫理委員會批準本研究。排除標準：①先天性面部疾病或口腔疾病影響效果觀察者；②合并其他口腔疾病；③妊娠期及哺乳期婦女。將患者按照性別、年齡采用區組隨機化分為觀察組與對照組,每組73 例。觀察組中,男44 例,女29 例,年齡22～65 歲,平均年齡(26.8±13.5)歲；對照組中,男38 例,女35 例,年齡18～65 歲,平均年齡(27.2±13.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用基礎牙周組織再生術,術前清潔牙齦,刮除齦下化膿組織,平整根面,去除菌斑,如患者存在深牙周袋問題,可配合牙周翻瓣術予以處理,以臨近牙槽嵴邊緣為限,在牙周骨缺損區填入人工骨,嚴密縫合粘骨膜瓣,徹底清除受損牙齦組織。觀察組患者在牙周炎控制后3 個月聯合口腔正畸治療,使用固定矯治器,粘合托槽,弓絲彎制、調整。正畸治療以輕力為原則,盡可能避免咬合創傷。矯正時期為3～12 個月,囑患者定時進行維護牙周,必要時調。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后牙齦指標,治療前及治療后分別進行牙周檢查,記錄PD、CAL 及PLI,其中PLI 計分為0～3 分,分值越高表示牙齦菌斑越嚴重。比較兩組患者臨床療效,療效判定標準［4］：顯效：患者口腔炎癥癥狀完全消失、錯糾正,咬恢復正常；有效：炎癥得到有效控制,咬基本平衡；無效：炎癥得以有效控制但咬無明顯改善,或二者均未明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患者并發癥發生情況,包括牙體松動、黏膜潰瘍、牙釉質脫落等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后牙齦指標比較 治療前兩組患者PD、CAL、PLI 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者牙齦指標PD、CAL、PLI 均顯著低于治療前,且觀察組均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后牙齦指標比較()

表1 兩組患者治療前后牙齦指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 治療期間,觀察組2 例患者因口腔清潔不到位出現牙釉質脫落,其中1 例齲齒,并發癥發生率為2.74%(2/73)；對照組3 例出現膜暴露,1 例充血,并發癥發生率為5.48%(4/73)。兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.695、P=0.404>0.05)。

3 討論

正常牙周組織是牙齦呈粉紅色,邊緣菲薄,不會出血,如患者出現輕度牙周炎時,會出現牙菌斑和齦上牙結石；有牙齦炎者其兩牙間齦乳頭圓鈍,患者自覺刷牙時會出血,可伴有口臭［5］。如炎癥進一步發展,逐漸形成牙石,牙槽骨吸收,牙齦退縮,此時牙齒往往會出現松動、移位。總體上,牙周炎患者表現為牙齦炎癥或出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動四大特征,通常本病不經治療不能自發的緩解、痊愈［6］。本研究采用的牙周組織再生術是牙周炎基礎治療方法,牙周組織再生術利用膜性材料作為屏障,引導具有形成新附著能力的牙周膜細胞優先占領根面,待愈合后形成牙周組織的再生。口腔正畸治療為修復范圍,雖不屬于牙周病學內容,但是牙周炎治療中重要的組成部分,一般在牙周手術2～3 個月開始進行［7,8］,此時牙齦外形和齦緣位置基本固定,予以正畸治療可建議穩定的平衡。正畸矯治其實是在力的作用下,牙周組織、頜骨產生生理性的組織改建,原異常位置的牙齒或領骨變為正常位置的過程,當然,正畸修復與頜骨的可塑性有密切關聯［9］。牙槽骨是人體中最為活躍的骨組織,通過增生和吸收兩個過程予以改建,鞏固因牙周炎導致的牙齒松動、錯位現象。本研究中觀察組予以口腔正畸聯合牙周組織再生術,結果顯示,在治療前,兩組的PD、CAL、PLI 數值較高,研究者認為,在牙齒擁擠情況下,前牙深覆的患者齦帶比其他位置牙齒的深,且該患者的PLI 高于同樣患有牙周炎但牙齒整齊者,因此出現原發性咬合創傷是牙周病局部破壞的重要因素。在宿主、環境、病原的共同作用下,牙周病患者隨著牙周組織丟失,其牙齒在不平衡的力作用下,出現前牙伸長、下前牙扇形散開,又加速牙周組織破壞,因此還需口腔正畸聯合治療［10］。治療后,兩組患者牙齦指標PD、CAL、PLI 均顯著低于治療前,且觀察組均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明聯合正畸治療促使力作用平衡,避免牙齒歪斜,從而建立穩定的牙周平衡力,使松動的牙齒固定并恢復正常的咬合功能,且兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),患者并未出現明顯不適癥狀,安全性較高。

綜上所述,牙周組織再生術聯合口腔正畸治療是治療牙周炎患者、尤其是合并牙齒畸形患者較佳方案,不僅幫助患者盡快恢復牙周功能,不易復發,同時還可改善患者牙周平衡力,提高牙齦美觀。