我國健康需求與醫(yī)療價格形成機(jī)制研究

【摘 要】 滿足居民不斷增長的健康需求是構(gòu)建小康社會的重要內(nèi)容，而不斷上漲的醫(yī)療價格制約著民眾健康需求。文章利用動態(tài)面板數(shù)據(jù)模型對醫(yī)療保健價格的形成機(jī)制展開實證分析，結(jié)果表明醫(yī)療器具及用品價格、保健器具及用品價格、醫(yī)療衛(wèi)生投資、地區(qū)區(qū)位差異以及農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療需求對醫(yī)療保健價格并不存在十分明顯的影響，而過高的中、西藥品價格以及過高的掛號、手術(shù)、檢查的費用才是當(dāng)前“看病貴、看病難”的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保健價格； 醫(yī)療保健需求； 動態(tài)面板數(shù)據(jù)模型； 價格形成機(jī)制

一、引言

醫(yī)療保健價格的過快增長與民眾日益增長的醫(yī)療保健需求形成巨大矛盾，“看病貴、看病難”的問題亟待解決。我國醫(yī)療供給價格的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出人們的收入增長水平，這一點也可由提供醫(yī)療服務(wù)單位的收入增長幅度反映出來，從1998年到2000年（藥品價格改革前），省級醫(yī)院收入增長了39.7%，市級醫(yī)院收入增長了42.0%，而2000年到2002年（藥品價格改革后），省級醫(yī)院收入增長了46.6%，市級醫(yī)院增長了69.1%。此后，醫(yī)療保健價格更是一路飆升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人均實際的收入水平；高昂的醫(yī)療價格成為老百姓一項沉重的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療供給成本的上漲以及醫(yī)療需求的增加等因素推高了醫(yī)療保健價格，成為人民群眾看病困難的重要原因，因而控制醫(yī)療保健價格，使醫(yī)療保健價格回歸到一個合理水平是解決“看病難”問題的一個關(guān)鍵因素。醫(yī)療保健價格的高企有其復(fù)雜的社會與歷史原因，要想有效地控制醫(yī)療保健價格需要協(xié)調(diào)和平衡各個方面的利益，必須弄清楚目前我國醫(yī)療保健價格的形成機(jī)制，只有這樣，醫(yī)療保健價格的改革才能做到有的放矢，目標(biāo)明確。下文對我國目前醫(yī)療保健價格的形成機(jī)制進(jìn)行深入分析，并厘清醫(yī)療保健價格各個形成渠道，以期從源頭控制住醫(yī)療價格上漲，滿足居民不斷的健康需求。

二、文獻(xiàn)綜述

近年來有許多文獻(xiàn)探討了國內(nèi)醫(yī)療保健價格過高的問題，為探索醫(yī)療保健價格的形成機(jī)制以及醫(yī)療價格體制的改革作出了許多探索性的貢獻(xiàn)。例如王正斌和劉慧俠（2003）在對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系的研究中提出解決“看病貴、看病難”的一個關(guān)鍵措施在于加快醫(yī)療服務(wù)體制和藥品價格體系的改革。王保真（2007）從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度論述了“看病難、看病貴”是城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格，高于城鄉(xiāng)眾多患者有支付能力需求之間矛盾的突出反映；提出了治理“看病難、看病貴”問題需要標(biāo)本兼治的一些建議。王淑敏和劉華（2006）對藥品的生產(chǎn)領(lǐng)域與流通環(huán)節(jié)作了深入研究，指出了其中存在的問題以及可能的應(yīng)對方案。陳文玲（2005）系統(tǒng)探討了藥品價格高的問題，并對醫(yī)療體制對于藥品價格高的影響進(jìn)行了深入分析。孟慶躍（2002）等在分析醫(yī)療服務(wù)價格體系存在的問題時討論了藥品定價對醫(yī)療費用及醫(yī)療資源配置的影響。

盡管這些文獻(xiàn)都對醫(yī)療價格以及醫(yī)療體制等方面進(jìn)行了描述性闡述，但卻很少有文獻(xiàn)利用實際數(shù)據(jù)展開實證分析，從醫(yī)療的供給成本與醫(yī)療需求兩個方面來同時分析醫(yī)療價格形成因素，本文的研究將采用省際面板數(shù)據(jù)來構(gòu)建計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，分析醫(yī)療價格各個成本因素與需求因素對醫(yī)療價格的影響。

三、數(shù)據(jù)來源與理論模型構(gòu)建

下面將采用省級面板數(shù)據(jù)構(gòu)建動態(tài)面板數(shù)據(jù)模型展開實證研究，省際居民醫(yī)療保健價格指數(shù)作為因變量；醫(yī)療器具及用品價格指數(shù)、中藥材及中成藥價格指數(shù)、西藥價格指數(shù)、保健器具及用品價格指數(shù)以及醫(yī)療保健服務(wù)價格指數(shù)作為解釋變量以反映成本因素對于醫(yī)療保健價格指數(shù)的影響，這些指標(biāo)為面板數(shù)據(jù)；而用醫(yī)療保健支出占可支配收入比作為解釋變量以反映影響醫(yī)療保健價格指數(shù)的需求因素。為了防止遺漏變量偏誤，本文還包含了醫(yī)療衛(wèi)生投資總額增速與醫(yī)藥制造業(yè)投資總額增速作為解釋變量，以上指標(biāo)為時間序列數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)均來自中國經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，樣本區(qū)間為：2003年第一季度—2012年第二季度，包含28個省份、自治區(qū)與直轄市，其中北京與天津的醫(yī)療保健服務(wù)價格指數(shù)缺失。

從計量經(jīng)濟(jì)學(xué)建模方法角度來看，包含多余變量的后果不會破壞參數(shù)估計的一致性，只會降低有效性，但遺漏變量的后果非常嚴(yán)重，會導(dǎo)致估計的有偏和非一致性。因此，盡量包含重要的解釋變量是符合計量經(jīng)濟(jì)學(xué)從一般到特殊的建模思想的。其中，模型的設(shè)定形式如下：

式（1）中，yit表示居民醫(yī)療保健價格指數(shù)，x1it表示醫(yī)療器具及用品價格指數(shù)，x2it表示中藥材及中成藥價格指數(shù)，x3it表示西藥價格指數(shù)，x4it表示醫(yī)療保健服務(wù)價格指數(shù)，x5it表示保健器具及用品價格指數(shù)，x6t表示農(nóng)村醫(yī)療保健支出占可支配收入比，x7t表示城鎮(zhèn)醫(yī)療保健支出占可支配收入比，x8t表示醫(yī)療衛(wèi)生投資總額增速，x9t表示醫(yī)藥制造業(yè)投資總額增速，μi是觀測個體的異質(zhì)性差異，εit是隨機(jī)擾動項。

四、實證分析

（一）靜態(tài)面板數(shù)據(jù)模型的參數(shù)估計

靜態(tài)面板數(shù)據(jù)模型分為固定效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng)兩種模型設(shè)定形式，為了比較模型估計的穩(wěn)健性，表1給出的是考慮組間異方差與組間、組內(nèi)自相關(guān)方程的三種估計結(jié)果。

根據(jù)表1給出的是分別利用三種方法得到的估計結(jié)果，混合OLS考慮了組內(nèi)集聚標(biāo)準(zhǔn)誤，而隨機(jī)效應(yīng)和固定效應(yīng)分別考慮了組間和組內(nèi)的異方差與自相關(guān)的調(diào)整。從表1的結(jié)果來看，無論采用哪種估計方法，結(jié)果都是相當(dāng)接近的，這說明模型的估計結(jié)果是非常穩(wěn)健的。在醫(yī)療保健價格的成本構(gòu)成因素中，醫(yī)療器具對醫(yī)療保健價格的影響較為微弱，盡管估計的參數(shù)在統(tǒng)計意義上是顯著的，但因為實際值太小，沒有明顯的經(jīng)濟(jì)含義（醫(yī)療器具每個百分點的變化只會影響醫(yī)療保健價格0.02個百分點）。對居民醫(yī)療保健消費價格指數(shù)影響最為顯著的是中藥、西藥、醫(yī)療服務(wù)以及保健器具價格指數(shù)。其中西藥的邊際影響是最大的，西藥價格一個百分點的變化平均來說會提高醫(yī)療保健價格指數(shù)0.36個百分點；其次是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)一個百分點的變化平均會提高醫(yī)療保健價格0.24個百分點；中藥價格、保健器具價格對醫(yī)療保健價格分別也有0.22和0.10的邊際影響。這說明遏制醫(yī)療保健價格最為有效的手段就是控制中藥、西藥的價格以及嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)中掛號、手術(shù)、檢查的費用。

農(nóng)村與城市的醫(yī)療需求對醫(yī)療保健價格的影響，無論是從統(tǒng)計意義上還是從實際經(jīng)濟(jì)意義上來看都沒有明顯的影響，衛(wèi)生投資與醫(yī)藥制造的投資對醫(yī)療保健價格的邊際影響盡管在統(tǒng)計上顯著，但邊際影響的數(shù)值過小，沒有太大的經(jīng)濟(jì)含義。因此，醫(yī)療需求以及醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的投資并不是解釋醫(yī)療保健價格過快增長的重要原因。

（二）動態(tài)面板數(shù)據(jù)模型參數(shù)估計

以上的模型設(shè)定基于靜態(tài)面板數(shù)據(jù)模型的分析框架展開，鑒于數(shù)據(jù)集的時間序列觀測期較長，還可以從動態(tài)面板模型的角度展開分析。動態(tài)面板模型能夠更為細(xì)致地觀測到預(yù)期對于醫(yī)療保健價格的影響，本文采用適應(yīng)性預(yù)期，引入醫(yī)療保健價格的滯后項作為解釋變量，并且為了比較地區(qū)間的差別，也引入了一個區(qū)位虛擬變量region（中、西部地區(qū)取0，東部地區(qū)取1）作為解釋變量，模型的設(shè)定如下：

式（2）中，region表示的區(qū)位差異視為外生變量。下面對式（2）采用Arellano，Manuel & Bond（1991）提出動態(tài)面板模型的差分GMM和系統(tǒng)GMM兩種估計方法。采用兩種方法估計主要是考慮比較估計的穩(wěn)健性以及系統(tǒng)GMM更加有效一些，并且系統(tǒng)GMM能夠估計出不隨個體變化的外生變量的邊際效應(yīng)，估計結(jié)果如表2所示。

（三）實證檢驗結(jié)果分析

從表2估計結(jié)果來看，差分GMM與系統(tǒng)GMM估計的結(jié)果與靜態(tài)面板的估計結(jié)果都非常接近，這說明無論采用靜態(tài)或動態(tài)模型的設(shè)定形式，估計的結(jié)果都是非常穩(wěn)健的。醫(yī)療保健價格主要還是受到中藥、西藥價格以及醫(yī)療服務(wù)價格的影響。醫(yī)療保健的價格預(yù)期對醫(yī)療保健價格的影響盡管不如藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格的影響強(qiáng)烈，但也起到了一定的作用，在系統(tǒng)GMM的估計結(jié)果中，邊際影響有0.07，這也說明對醫(yī)療保健價格的調(diào)控要注意政策的連續(xù)性，一個可信的醫(yī)藥價格調(diào)控措施能適當(dāng)降低調(diào)控成本。

從Arellano-Bond 的AR（1）和AR（2）的檢驗來看，系統(tǒng)GMM的估計結(jié)果不能拒絕AR（1）的原假設(shè)，但在10%的顯著性水平下拒絕了AR（2）的原假設(shè)，這說明隨機(jī)擾動項是序列無關(guān)的，因此，系統(tǒng)GMM估計方法可能是一個更好的選擇，并且與差分GMM比較，系統(tǒng)GMM估計的一個優(yōu)勢是能估計出不隨時間變化的變量的參數(shù)（這樣的變量在差分GMM時被直接差分掉了），但根據(jù)表2系統(tǒng)GMM估計結(jié)果，region變量的參數(shù)由于數(shù)值太小以及統(tǒng)計上不顯著，被直接刪掉了，這也說明中、西部地區(qū)與東部地區(qū)的醫(yī)療保健價格并不會受到地區(qū)差異的影響。

五、主要結(jié)論與政策建議

本文利用2003年第一季度—2012年第二季度28個省份的面板數(shù)據(jù)，通過靜態(tài)與動態(tài)面板數(shù)據(jù)模型考察了醫(yī)療保健價格的各個形成渠道的貢獻(xiàn)，研究結(jié)論表明：

1.各個省份、自治區(qū)農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療需求對居民醫(yī)療保健價格的邊際影響非常小，醫(yī)療需求（用醫(yī)療支出占可支配收入的百分比）每變化一個百分點只會影響居民醫(yī)療保健價格零點零幾個百分點，這在實際情況下并沒有很大的經(jīng)濟(jì)意義。因此，居民醫(yī)療保健需求的增長并不能成為醫(yī)療保健價格過快增長的一個重要原因，當(dāng)前居民醫(yī)療保健需求仍得不到有效滿足。

2.醫(yī)藥衛(wèi)生投資對醫(yī)療保健價格的影響并不顯著，對于醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善增加的投資并不會推高醫(yī)療保健價格。

3.醫(yī)療器具及用品價格對居民醫(yī)療保健價格的影響與農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療需求的邊際影響相似，盡管統(tǒng)計上對居民醫(yī)療保健價格存在顯著影響，但估計參數(shù)值過小，并沒有太大的實際經(jīng)濟(jì)意義。因此醫(yī)療器具及用品價格的上升也不能成為醫(yī)療保健價格過高的一個重要理由。

4.中藥材及中成藥價格、西藥價格、保健器具及用品價格與醫(yī)療保健服務(wù)價格對居民醫(yī)療保健價格有很大的影響，說明藥品以及保健品價格過高以及掛號、手術(shù)、檢查的費用過高是看病貴、看病難的主要問題。因此，控制醫(yī)療價格上漲，應(yīng)該采取的政策是控制醫(yī)院手術(shù)、檢查等費用，并對部分藥品、保健服務(wù)價格進(jìn)行補(bǔ)貼，來滿足民眾健康需求。

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