新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)分析

【摘 要】 文章運(yùn)用Logistic回歸方法，對(duì)江蘇省蘇北、蘇中、蘇南三個(gè)地區(qū)的12家樣本醫(yī)院患病住院農(nóng)民的調(diào)查結(jié)果及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的影響因素進(jìn)行分析，并提出對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 保障基金； Logistic回歸； 風(fēng)險(xiǎn)分析； 影響因素

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）從2003年起在全國(guó)部分縣試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)了基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民，參合率逐年上升，補(bǔ)償水平也逐年提高。2011年全國(guó)參合率達(dá)到了97.5%，讓農(nóng)村居民真正享受到了有病可醫(yī)（周綠林等，2011）。但是隨著國(guó)家財(cái)政能力的增強(qiáng)與我國(guó)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保健的重視，保障基金每年的支出也在不斷上升。從表1可得，2005年當(dāng)年基金支出為61.8億元，在短短6年間基金支出已經(jīng)上升到了1 710.2億元，是6年前27.7倍。如此巨大的基金支出，讓基金的安全運(yùn)行與有效管理成為新農(nóng)合制度能夠長(zhǎng)久實(shí)施下去的關(guān)鍵問(wèn)題，本文選取江蘇省作為研究對(duì)象，探索影響基金風(fēng)險(xiǎn)的影響，揭示存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度提供參考。

一、實(shí)證分析

（一）研究對(duì)象與分析方法

2012年3—6月筆者調(diào)查了江蘇省蘇北、蘇中、蘇南三個(gè)地區(qū)的8家三級(jí)甲等醫(yī)院和4家三級(jí)乙等醫(yī)院，研究對(duì)象為患病住院的農(nóng)民，在上述12個(gè)樣本醫(yī)院中，隨機(jī)抽取2 200份住院資料，重大疾病患者489名。2 200名被調(diào)查者中，男性1 090名，占49.5%，女性1 110名，占50.5%，性別比為0.982；年齡分布：最小年齡20歲，最大年齡88歲，平均年齡為61.15歲，主要分布在65歲以上，占48.0%；文化程度以小學(xué)及以下最多，占62.7%；人均收入主要分布在1 000～2 000元，占42.7%；新農(nóng)合參保的占91.2%；離退休占68.5%，在業(yè)28.9%，無(wú)業(yè)或失業(yè)2.6%，詳見(jiàn)表2。

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)、邏輯檢驗(yàn)，并用Logistic回歸方法進(jìn)一步分析新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。

（二）影響因素確立

本文以江蘇省農(nóng)民作為調(diào)查對(duì)象，以調(diào)查半年內(nèi)農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療基金是否有非正常超支作為評(píng)價(jià)新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)和回歸分析中的應(yīng)變量。在實(shí)證問(wèn)題研究中，考慮到新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多樣性與復(fù)雜性，為了全面、系統(tǒng)地分析問(wèn)題，必須考慮眾多影響因素，但是太多的因素不利于數(shù)據(jù)的收集與具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所以通過(guò)定性研究，選出了性別（X1）、年齡（X2）、就業(yè)狀況（X3）、文化程度（X4）、人均收入（X5）、新農(nóng)合參保（X6）六個(gè)影響因素。

（三）調(diào)查結(jié)果

在影響因素中年齡為有序變量，其余均為自定義變量。為了方便進(jìn)行回歸分析，對(duì)有序變量采用它們的秩作為得分，然后按連續(xù)變量處理，引入兩分類(lèi)Logistic回歸模型，采用逐步法進(jìn)行多因素分析，具體賦值見(jiàn)表3。

對(duì)表4與表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)于新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響的變量有年齡、就業(yè)狀況、文化程度、人均收入、新農(nóng)合參保（P<0.05）。其中，年齡、就業(yè)狀況、文化程度OR值都大于1，為影響新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)避。人均收入與新農(nóng)合參保OR值小于1，為保護(hù)因素。

二、對(duì)策建議

（一）大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，依據(jù)收入水平建立多層次的醫(yī)療保障制度

前面的研究表明，在收入不斷增加的前提下，參合農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保障需求也會(huì)不斷增加，而且收入也是醫(yī)療保障需求的重要影響因素，所以不斷發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高農(nóng)民生活水平，增加農(nóng)村家庭人均收入，對(duì)于醫(yī)療保障需求的增加、醫(yī)療保障水平的提高起到了至關(guān)重要的作用。建立多層次的醫(yī)療保障制度不僅可以滿(mǎn)足不同程度收入農(nóng)民的需求，還可以讓中高收入農(nóng)民為醫(yī)療保障的“互助共濟(jì)”貢獻(xiàn)更多的能力。同時(shí)，也應(yīng)該利用提供不同程度的補(bǔ)貼，使較低收入農(nóng)民也能得到保障，通過(guò)保障弱勢(shì)群體的方式，達(dá)到醫(yī)療保障制度的公平性。在研究中發(fā)現(xiàn)，貧困農(nóng)村家庭在醫(yī)療方面的困難更為嚴(yán)重，需要盡快解決，如何在有限的資金下救助更多的農(nóng)民，還需要采用“廣覆蓋、低水平”的模式，適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大醫(yī)療救助的范圍和對(duì)象，使處于貧困線(xiàn)附近，或者在大病統(tǒng)籌補(bǔ)償之后仍然有重大困難的農(nóng)村參保居民仍能享受醫(yī)療救助，在有條件的地方，還要積極探索建立農(nóng)村最低生活保障制度，提高其醫(yī)療保障水平（顧海、王維，2009）。

（二）加大宣傳力度，提高農(nóng)民重大疾病保障需求意識(shí)

針對(duì)廣大農(nóng)村居民中存在的醫(yī)療衛(wèi)生健康與疾病預(yù)防問(wèn)題，以農(nóng)民的主要居住地為基礎(chǔ)，把提高農(nóng)村居民基本健康與重大疾病需求作為宣傳工作重點(diǎn)，使基本衛(wèi)生知識(shí)在廣大農(nóng)村居民間得到普及，使農(nóng)民自我保健的意識(shí)和能力得到提高，進(jìn)一步推進(jìn)與新農(nóng)合保障相關(guān)的宣傳工作。做好農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療需求的宣傳和引導(dǎo)工作，讓其更好地理解新農(nóng)合的政策與規(guī)定，深入了解醫(yī)療保障的重要性，提高農(nóng)民積極主動(dòng)的參保意識(shí)。開(kāi)展健康教育，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和能力。

（三）盡快建立農(nóng)村老齡化重大疾病保障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系

中國(guó)的老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，這也是農(nóng)村重大疾病保障體系建立所要面臨的挑戰(zhàn)。因此建立、健全和完善與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的重大疾病保障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，是防控老齡化社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的客觀要求，是社會(huì)穩(wěn)定的重要保證。在農(nóng)村，要牢牢抓住新農(nóng)村建設(shè)的歷史機(jī)遇，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求下，逐步加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的投入，探索建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與其他保障措施相配套的，個(gè)人自愿積累的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；要進(jìn)一步完善農(nóng)村“五保戶(hù)”供養(yǎng)、特困戶(hù)生活救助制度，加快發(fā)展農(nóng)村社會(huì)福利事業(yè)；盡快建立健全農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，滿(mǎn)足老年人的基本醫(yī)療服務(wù)需求，改善老年人的醫(yī)療條件（賈金玲，2008）。

（四）改善農(nóng)村就業(yè)環(huán)境，保障特殊工作人員的重大疾病保障

針對(duì)一些特殊農(nóng)民人群的生活方式、工作特點(diǎn)，幫助其改善就業(yè)狀況及就業(yè)環(huán)境，保障其健康需求。在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)環(huán)境下，這些特殊農(nóng)民群體都承受著來(lái)自家庭與社會(huì)等各方面的壓力，對(duì)身體和心理造成雙重影響，使他們一直處在亞健康的生活狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)伴隨著重大疾病的發(fā)生可能。政府應(yīng)提倡生理、心理、社會(huì)三種環(huán)境共同改善，使衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求相結(jié)合，提供更加可行的衛(wèi)生服務(wù)方案，提高重點(diǎn)特殊人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

（五）轉(zhuǎn)變政府職能，促進(jìn)農(nóng)民疾病保障水平的提高

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)以轉(zhuǎn)變職能，把促進(jìn)人民健康作為工作核心，把重點(diǎn)放在對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的全面管理上。在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)方面，應(yīng)由過(guò)去全部用于各級(jí)醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)補(bǔ)助、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員工資逐步轉(zhuǎn)變到同時(shí)注重對(duì)居民醫(yī)療保障費(fèi)用的補(bǔ)償。同時(shí)也應(yīng)通過(guò)每年劃撥一定的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)作為醫(yī)療保障基金，更好地實(shí)現(xiàn)“取之于民，用之于民”。

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 賈金玲. 河南省人口老齡化社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)探析[J].河南社會(huì)科學(xué)，2008（4）：227-229.