工傷保險現狀分析及對策研究

摘要：山西省是我國職業危害較為嚴重的省份之一。據統計，2006～2011年，山西省每年發生工傷的從業人員都在萬人以上。在這樣的嚴峻形勢下，山西省出臺了一系列激勵政策，發揮工傷保險服務社會的職能。本文簡要介紹了山西省工傷保險現狀，分析了山西省工傷保險參保情況并提出相關對策建議。

關鍵詞：工傷保險；工傷保險基金

山西省是我國職業危害較為嚴重的省份之一。據統計，從2006年到2011年，山西省每年發生工傷的人員都在萬人以上。在這樣嚴峻的形勢下，山西省出臺了一系列激勵政策，發揮工傷保險服務社會的職能。截至2011年年底，山西省工傷保險參保人數348.5萬人，其中農民工參保人數116萬人，全年基金收入25.3億元，年末累計結存32.3億元。

一、山西省工傷保險現狀

從年末參加工傷保險的人數和享受工傷待遇的人數來看，2006～2011年山西省呈現出逐年增加的趨勢。2011年，工傷保險參保人數為337.6萬人，比上一年增長了15.5%，增加了45.2萬人；與2006年相比，增長了67.6%，增加了136.2萬人。2011年享受工傷待遇5.5萬人，比上一年增長了12.2%，增加了0.6萬人；與2006年相比，增長了66.7%，增加了2.2萬人。

從保險基金收支來看，2006～2011年山西省的基金收入、基金支出及累計結余逐年增加。2011年，山西省基金收入25.3億元，比上一年增長96.1%，增加了12.4億元；基金支出11.4億元，比上一年增長42.5%，增加了3.4億元；累計結余32.3億元，比上一年增長75.5%，增加了13.9億元。

（一）與全國的比較

1.從參加工傷保險的情況來看，山西省只有2008年和2011年兩個年份的增長率高于全國平均水平。2008年，山西省參加工傷保險的人數的增長率為13.9%，比全國平均水平高出0.6個百分點。2011年山西省的增長率為15.5%，比全國平均水平高出6個百分點。其余年份，山西省的增長率都低于全國平均水平，2007年、2009年、2010年山西省的增長率分別為13.8%、7.5%、4.2%，分別低于全國平均水平4.8個百分點、0.5個百分點、4.3個百分點。

2.從享受保險待遇的情況來看，山西省只有2010年和2011年兩個年份的增長率高于全國平均水平。2010年，山西省享受工傷保險待遇的人數的增長率為14.0%，比全國平均水平高出0.2個百分點。2011年，山西省的增長率為12.2%，比全國平均水平高出1.7個百分點。其余年份，山西省的增長率都低于全國平均水平，2007年、2008年、2009年山西省的增長率分別為18.2%、17.9%、-7.0%，分別低于全國平均水平5.2個百分點、4.8個百分點、17個百分點。

3.從保險基金的收入情況來看，除了2009年，其余年份山西省的基金收入增長率均高于全國平均水平。2007年、2008年、2010年、2011年山西省的增長率分別為45.8%、40%、31.6%、96.1%，分別高于全國平均水平9.8個百分點、9.1個百分點、12.9個百分點、32.4個百分點。2009年，山西省保險基金收入的增長率為0，低于全國平均水平10.8個百分點。

4.從保險基金的支出情況來看，除了2007年，其余年份山西省的基金收入增長率均低于全國平均水平。2008年、2009年、2010年、2011年山西省的增長率分別為36.2%、20.3%、3.9%、12.5%，分別低于全國平均水平8.2個百分點、2.4個百分點、19.7個百分點、6.4個百分點。2007年，山西省保險基金支出的增長率為56.7%，高于全國平均水平28.4個百分點。

（二）2011年山西省各地市工傷保險情況

2011年，山西省全年參加工傷保險的人數為348.5萬人，全年基金收入25.3億元，全年基金支出11.4億元，基金累計結余32.3億元。

從參保人數來看，排在前三位的是太原、長治、大同，分別是70.5萬人、33.2萬人、31.6萬人，分別占全省參加工傷保險總人數的20.2%、9.5%、9.1%；從全年基金收入來看，有四個地市的基金收入超過10億元，分別是太原、晉中、長治、臨汾，數額分別為2.9億元、1.3億元、1.3億元、1.1億元；從基金支來看，11個地市的支出全在億元以下，支出最多的是太原市，數額為0.9億元；從基金累計結余來看，有7個地市的結余上億元，排在前三位的是太原、臨汾、長治，數額分別為7.4億元、2.6億元、2.1億元。

二、山西省工傷保險管理中存在的問題

1.由于我國目前實行的主要是企業職工工傷保險制度，而社會團體、非企業化管理的事業單位職工均未被列入參保范圍，致使工傷保險覆蓋面相對狹窄，工傷保險覆蓋面主要集中在國有企業和集體企業，民營企業和中小企業工傷保險覆蓋率均很低。

2.職工工傷認定過程中難題比較多，獲取工傷賠付難度大。首先，存在時效問題；其次，勞動關系的確認比較難；第三，我國工傷類型的認定標準相對粗略。

3.工傷保險的待遇制定不完善；一是工傷待遇標準和水平總體偏低。二是工傷保險診療項目目錄、藥品目錄范圍不夠全面；三是費率機制不夠合理。

4.工傷保險基金管理效率低，存在基金流失現象。

5.山西省的工傷保險制度由于受到國家工傷保險條例的影響，存在重工傷認定、待遇支付，輕工傷預防和工傷康復的傾向，工傷預防和職業康復未能得到充分重視，更沒有劃撥專用款項用于職業康復和工傷預防。

三、完善山西省工傷保險的對策

1.增強宣傳力度，加強法律和社會監督，努力擴大工傷保險的覆蓋范圍，敦促企業嚴格落實各項安全責任制度，嚴格進行職工安全教育及崗前培訓，同時嚴格規范理法，創造良好的法制環境，如完善《工傷認定管理辦法》、制定《勞動能力鑒定管理辦法》、制定《工傷保險醫療服務管理辦法》等。

2.將工傷保險費繳納憑據作為通過企業工商年檢的必要手續、實現工商年檢與社會保險聯網檢索等手段，建立更有效的強制性工傷保險費征繳機制；在行業差別費率的基礎上，根據各企業工傷實際發生情況，實行活動費率，建立科學有效的費率機制；認真審核工傷保險基金的收繳和支付工作，改善基金管理效率，完善工傷保險制度運行機制。

3.完善工傷保險法律制度，加強工傷事故預防和職業康復。在國家完善工傷保險法規的基礎上結合山西省的具體情況進行一定的細化；加強相關行業職業病的預防治療工作，建立相關企業有毒有害崗位及從業人員健康檔案，在此基礎上設置相應的職業危害預防機構；制定合理的獎懲制度，獎勵在安全生產的宣傳、培訓工作中表現突出及當年未發生工傷事故和職業病或發生率低于本行業平均水平的優秀企業。

4.減少工傷認定爭議，完善爭議處理制度。制定一套科學合理的工傷認定標準和程序。這不僅可以保障勞動者的合法權益，維護社會的穩定，而且可以促進企業的安全生產，保障企業的利益，提高企業參保的積極性。同時，針對不同的爭議采取不同的解決途徑，并且明確規定工傷保險經辦機構的組成人員、調查取證的程序，從而保證工傷認定的準確性和公正性。

參考文獻：

[1]周慧文，劉輝.我國工傷保險基金管理的現狀與發展研究[J].社會保障研究，2007（02）.

[2]陳旭東.工傷保險現狀的思考和建議[J].今日科苑，2008（12）.

（作者單位：山西省經濟信息中心）