三維子宮輸卵管超聲造影對不孕癥的診斷價值

許東峰，姜麗英，陳英，吳清

(南京中醫藥大學附屬昆山中醫醫院超聲科，江蘇昆山 215300)

輸卵管源性不孕癥發病率不斷上升，35%的不孕癥系多種因素引起輸卵管功能障礙或阻塞所致［1］。因此評價輸卵管通暢情況，了解輸卵管的形態和阻塞部位非常重要。我們采用新型造影劑SonoVue通過三維子宮輸卵管超聲造影技術(3D-HyCoSy)判斷103例不孕癥患者輸卵管的通暢性，分析總結3D-HyCoSy在診斷輸卵管源性不孕癥中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年5月至2012年6月在我院婦科門診就診的不孕患者103例，年齡21～40歲，平均(28±4.3)歲;不孕時間1～7年;原發性不孕65例，繼發性不孕38例。

1.2 儀器與方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀(探頭RIC5-9，頻率6.5 MHz)，采用三維編碼成像技術(coded contrast imaging，CCI)，造影劑為意大利Bracco公司的SonoVue。

患者于月經干凈后5～7 d進行子宮輸卵管超聲造影。患者取截石位，常規消毒鋪巾，宮腔置入12號Foley管，氣囊內注入生理鹽水2～3 ml以堵塞宮頸內口，探頭外套避孕套放入陰道內，造影前常規超聲掃查子宮、附件情況，然后橫切面顯示雙側宮角部位輸卵管入口處為最佳切面，啟動Contrast，打開3D模式，調節采集角度85°～95°，經導管勻速注入造影劑量10～20 ml，當雙側宮角開始顯影時啟動3D-HyCoSy及CCI，同時進行圖像采集工作。

3D-HyCoSy判斷輸卵管通暢的標準分3類:(1)輸卵管通暢:推注造影劑無阻力，無反流，二維可見造影劑于宮角迅速向輸卵管傘端溢出，并向卵巢周圍及子宮直腸窩彌散，三維成像輸卵管全程顯示完整，走行自然，卵巢周圍見微泡彌散呈環狀強回聲，子宮直腸窩及腸間隙見較多造影劑的微泡彌散。(2)輸卵管通而不暢:推注造影劑有阻力，停止推注后有反流，三維成像顯示輸卵管全程顯示尚完整，走行明顯迂曲甚至折疊成角，卵巢周圍及子宮直腸窩有少許造影劑的微泡彌散。(3)輸卵管阻塞:推注造影劑阻力較大，停止推注后較多反流，三維成像宮腔呈飽滿的三角形高回聲，輸卵管不顯影或部分顯影，卵巢周圍及子宮直腸窩無造影劑的微泡彌散。

2 結 果

三維子宮輸卵管超聲造影顯示103例患者200條輸卵管中通暢(圖1)127條(63.5%)，通而不暢(圖2)42條(21%)，阻塞(圖3)31條(15.5%);103例患者中單側輸卵管不通23例(22.3%)，雙側不通4例(3.9%);合并子宮肌瘤3例，子宮腺肌癥狀1例，卵巢內膜異位囊腫2例，縱隔子宮2例，宮外孕一側輸卵管切除6例。

圖1 3D-HyCoSy CCI雙側輸卵管通暢三維重建 雙側輸卵管走行自然，卵巢周圍見造影極微泡彌散，提示雙側輸卵管通暢

圖2 3D-HyCoSy CCI左側輸卵管通而不暢三維重建 左側輸卵管走行明顯迂曲、折疊成角，提示左側輸卵管通而不暢

圖3 3D-HyCoSy CCI右側輸卵管阻塞、左側輸卵管通暢的三維重建 右側輸卵管不顯影，左側輸卵管提示右側輸卵管阻塞

3 討 論

輸卵管性不孕是女性不孕癥的重要因素，輸卵管通暢性的準確診斷對臨床治療方案的選擇有重要意義。輸卵管通暢性檢查方法有多種，因此尋找一種可靠、安全的方法是我們影像工作者長期奮斗的目標。

Hamed等［2］報道X線下輸卵管造影判斷輸卵管阻塞準確率可達83%，但該檢查有較大輻射性，且碘過敏者禁忌;婦科內鏡輸卵管通暢檢查雖然是輸卵管通暢檢查的金標準，但它是創傷性檢查，故不作為常規的檢查方法。

二維子宮輸卵管超聲造影(2D-HyCoSy)需要依賴檢查者的技術和經驗，超聲醫生一方面要操作陰道超聲探頭，一方面還要觀察不同段輸卵管的超聲造影劑分布情況，檢查難以取得整個輸卵管全段圖像。3DHyCoSy克服了常規2D-HyCoSy的許多缺點，操作時只要顯示橫切面的子宮宮角靜止圖像，自動形成三維多幅圖像并儲存，重建宮腔及雙側輸卵管空間形態，并且圖像可以儲存留待以后分析，縮短檢查時間，較之2D-HyCoSy具有更好的圖像及操作優勢，能更好地滿足臨床需求［3］。第2代超聲造影劑SonoVue在CCI技術支持下可以自始至終顯示其在輸卵管內的流動情況。CCI是一種新軟件，與SonoVue配合使用時，通過一個選定頻率向外發射超聲束，接受窄段諧波頻率，可以通過優化超聲造影劑微泡諧波成像，避免組織與造影劑對比效應之間的重疊［4］。對于明顯扭曲的輸卵管，3D-HyCoSy CCI可以通過多方位任意旋轉，了解輸卵管空間走行，更好地判斷輸卵管的通暢性。Zhou等［5］報道，與腹腔鏡對比，3D-HyCoSy CCI準確率可以達到90%，敏感性為93.5%，特異性為86.3%;張玉國等［6］報道，與腹腔鏡對比，3D-HyCoSy CCI診斷準確性高達91.7%，敏感性為94.7%，特異性為83.7%。3DHyCoSy圖像比較直觀、立體，臨床醫生也能看懂圖像，容易接受;其操作簡單、安全、無創、無輻射，作為二維超聲的補充和完善，已逐漸成為婦科領域最有前景和診斷價值的檢查技術［7］。

總之，3D-HyCoSy CCI是一種可靠、直觀、準確評價輸卵管通暢性的有效方法，可作為不孕患者在門診首選的檢查手段，具有很高的臨床應用價值。

［1］KUPESIC S，PLAVSIC B M.2D and 3D hysterosapingo-contrast-sonography in the assessment of uterine cavity and tubal pantency［J］.Eur J Obstet Gynecol Repord Biol，2007，133(1):64-69.

［2］HAMED H O，SHAHIN A Y，ELASMMAN A M.Hysterosalpingocontrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal patency［J］.Int J Gynecol Obstet，2009，105:215-217.

［3］EXACOUSTOS C，di GIOVANNI A，SZABOLCS B，et，al.Automated sonographic tubal patency evaluation with three-dimensional coded.contrsat.imaging(CCI)during hysterosalpingo-contras sonography(HyCoSy)［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34:609-612.

［4］王華，周琦，姜玨，等.二維與三維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管通暢性診斷價值的比較［J］.實用婦產科雜志，2011，27(11):824-827.

［5］ZHOU L，ZHANG X，CHEN X，et al.The value of three-dimensional hystero-salpingo-contrast sonography with SonoVue in the assessment of tubal patency［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40:93-98.

［6］張玉國，石華，郝力丹，等.三維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中的價值［J］.中華全科醫學雜志，2012，11(3):229-230.

［7］徐虹，汪龍霞，羅渝昆，等.子宮輸卵管三維超聲造影檢查在不孕癥診斷中的臨床價值［J］.中華醫學超聲雜志:電子版，2011，8(12):2578-2584.