系統(tǒng)化護(hù)理管理在重型顱腦損傷中的應(yīng)用

劉曉輝 祖曉軍 趙元立

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050

近年來，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，對醫(yī)院管理要求也明顯提高，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)院的各項(xiàng)工作[1-2]。為滿足時(shí)代對醫(yī)療服務(wù)提出的要求，系統(tǒng)化護(hù)理管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各大疾病[3-5]。 但是，在外傷性重型顱腦損傷患者中應(yīng)用該理念指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的報(bào)道研究尚所見報(bào)道甚少。 本研究將系統(tǒng)化護(hù)理管理模式應(yīng)用于2010年1 月～2012 年9 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診急診收治的外傷性重型顱腦損傷患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇系統(tǒng)化護(hù)理管理模式開展前（2010 年1 月～2011 年8 月）在我院門診急診收治的46 例外傷性重型顱腦損傷患者和系統(tǒng)化護(hù)理管理模式開展后（2011 年9 月～2012 年9月）52 例外傷性重型顱腦損傷患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有明確的外傷史； ②患者在我院完成整個治療過程；③患者經(jīng)過治療均好轉(zhuǎn)出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有慢性疾病史； ②患者整個治療過程非全部在我院完成；③患者非重型顱腦損傷。 根據(jù)有無開展系統(tǒng)化護(hù)理管理分為A 組和B 組。 兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和格拉斯哥昏迷評分（GCS）等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s）

表1 兩組患者一般資料比較（s）

注：GCS：格拉斯哥昏迷評分

A 組B 組46 52 33/13 35/17 48.56±9.43 49.11±9.52 5.36±2.52 5.48±2.61

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法 在收集資料前，盡量統(tǒng)一主管醫(yī)師與患者或者患者家屬說法的方式和方法，減少其他因素對研究結(jié)果的影響。 收集內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、GCS 評分、治療方案、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、死亡率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（由科室護(hù)士長按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量）和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度（患者或患者家屬在出院時(shí)填寫護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表）。

1.2.2 護(hù)理方法 A 組患者僅給予外傷性重型顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，快準(zhǔn)評估顱腦損傷患者病情，迅速建立靜脈輸液通道，安排合適的體位，開放性傷口的急診護(hù)理等。 B 組患者則給予系統(tǒng)化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在開展系統(tǒng)化護(hù)理管理之前，先對門診急診全科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理管理模式知識培訓(xùn)，組織門診急診全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)系統(tǒng)化護(hù)理管理理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會系統(tǒng)化護(hù)理管理理念精髓。 具體措施如下：①制訂個性化的健康教育手冊：根據(jù)對患者的評估情況制訂，內(nèi)容包括：目前患者的診斷、各項(xiàng)檢查的異常值和治療方案等；②加強(qiáng)健康宣教 向患者家屬進(jìn)行外傷性重型顱腦損傷相關(guān)知識宣教，給予患者家屬相關(guān)影像資料如VCD，直觀形象將相關(guān)治療和康復(fù)措施呈現(xiàn)給患者家屬， 還可以通過廣播、報(bào)紙等形式發(fā)放相關(guān)知識宣傳資料，設(shè)立熱線電話等，幫助患者出院后做好家庭護(hù)理干預(yù)，改善患者的預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t 檢驗(yàn)， 如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，嚴(yán)重影響家庭的穩(wěn)定和社會的和諧[6-7]。重型顱腦損傷作為其中嚴(yán)重的分型之一， 具有病情危重、兇險(xiǎn)多變、病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)[8-9]。眾所周知，患者預(yù)后不僅與醫(yī)師高超的技藝有關(guān)，還與護(hù)理人員周密細(xì)致的護(hù)理服務(wù)息息相關(guān)。 為此，優(yōu)化重型顱腦損傷護(hù)理干預(yù)措施意義重大。

本研究總結(jié)外傷性重型顱腦損傷急救階段護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂一系列系統(tǒng)化外傷性重型顱腦損傷護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于2010 年1 月～2012 年9 月在我院門診急診收治的外傷性重型顱腦損傷患者， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B 組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均明顯短（低）于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而B 組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 考慮可能與以下因素有關(guān)：①系統(tǒng)化護(hù)理管理模式相關(guān)知識培訓(xùn)能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對系統(tǒng)化護(hù)理管理模式的了解，領(lǐng)悟系統(tǒng)化護(hù)理管理理念的精髓，將系統(tǒng)化護(hù)理管理理念貫穿于對外傷性重型顱腦損傷急救階段護(hù)理工作中，能夠?qū)韧鈧灾匦惋B腦損傷急救階段護(hù)理中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析， 針對性地改進(jìn)護(hù)理缺陷，規(guī)范護(hù)士的護(hù)理操作和護(hù)理行為以確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的評價(jià)，明顯改善患者的預(yù)后；②系統(tǒng)化護(hù)理管理的實(shí)施能夠讓患者全面了解外傷性重型顱腦損傷的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員采用定期集中授課方式向患者家屬進(jìn)行外傷性重型顱腦損傷相關(guān)知識宣教，讓患者家屬明確家庭護(hù)理干預(yù)在患者院外康復(fù)中的必要性和重要性，能夠明確了解作為家屬應(yīng)該如何做好家庭護(hù)理干預(yù)， 明確知道該做什么不該做什么，減少患者家屬盲目性，患者家屬與主管醫(yī)師和患者家屬通過打電話、發(fā)短信息來交流經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助患者做好院外康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少外傷性重型顱腦損傷患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

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