護理干預對肺癌患者行氬氦刀治療的影響

李盼盼 徐 艷 蔣志紅 馮華松 張志敏

解放軍海軍總醫院，北京 100048

肺癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，多數患者確診后已處于晚期而喪失了手術機會。 手術、放化療等傳統的治療手段治療效果有限，不良反應多。 氬氦刀靶向治療系統（endocare cryocare TM surgical system，簡稱氬氦刀）是一種新型腫瘤微創外科治療系統，有操作簡單、安全性高、術后恢復時間短等優點，容易被患者及家屬接受。 本研究應用CT 引導經皮穿刺氬氦刀靶向治療肺部腫瘤1250 例，已有多篇報道[1-3]。本文關注綜合護理干預對肺癌行氬氦刀治療患者負性情緒和生活質量的影響，以期為臨床工作提供支持，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年10 月～2012 年4 月在解放軍海軍總醫院確診為肺癌并行氬氦刀治療的患者160 例。 納入標準：①經病理學確診為肺癌。 ②患者符合行氬氦刀治療的標準。③自愿加入本研究，簽訂知情同意書。 排除標準：①伴有其他內臟器官嚴重疾病患者。②近3 個月家庭中有重要變故的患者。 ③有嚴重認知功能障礙的患者。 其中， 男88例，女72 例，年齡38～80 歲，平均57.4 歲。實驗設計時按隨機的原則分為干預組和對照組，每組各80 例。干預組男46例，女34 例；年齡38～79 歲，平均57.2 歲。對照組男42 例，女38 例；年齡39～80 歲，平均57.6 歲。 兩組患者在性別構成、年齡、文化程度等因素的比較中，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用氬氦靶向冷凍設備（簡稱氬氦刀）治療。手術時根據CT 掃描圖像確定穿刺點和氬氦刀的方向、角度及到達腫塊的深度，將氬氦刀穿刺進入預定腫瘤部位冷凍，冷凍時間持續30 min。對照組給予常規護理，干預組在此基礎上，對患者進行全面護理評估，按個體差異和特點制訂切實可行的護理干預，在氬氦刀術前、術中和術后三個階段從心理、社會支持、術后并發癥等多方面進行綜合護理干預。

1.2.1 調動社會支持系統，做好心理干預

護理人員利用家屬、朋友探視和陪護的時間，宣教社會支持與患者心理健康的重要性。 要求親友給予患者更多的關愛和呵護，從情感上、生活上、經濟上提供最大的支持，解除患者的后顧之憂，使其積極配合治療，采取健康行為，促進患者心理、社會功能的進一步改善。 術前向患者及家屬講解氬氦刀治療的原理、步驟及術中注意事項，說明這是目前創傷小、恢復快、并發癥少的新技術。 在宣講過程中責任護士利用支持分析、鼓勵保證、語言暗示等手段幫助患者解除思想顧慮。 告知患者穩定的情緒、愉悅的心情、積極的配合可提高手術的成功率， 減少并發癥的發生，逐步消除患者的緊張情緒，增加其戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 手術護理干預

術前2 d 指導患者練習憋氣、有效咳嗽，根據手術進針部位訓練手術體位，如俯臥位等。 術前4 h 禁食，術前30 min 肌內注射鎮靜藥，備好急救藥品、器材、監護儀、手術包和氬氦刀。 定位、消毒、穿刺時都要及時與患者溝通，緩解其緊張情緒。 嚴密觀察患者的脈搏、神志，如出現寒戰、惡心、面色蒼白、血壓升高等低溫反應時及時報告醫師立即停止治療，并給予對癥處理。 尤其在升溫時，需要特別注意患者的生命體征，以防被冷凍的血管升溫后出血[4]。 氬氦刀治療過程中超低溫可導致刀道局部凍傷，對于可能出現周圍組織凍傷的患者，術中用溫鹽水手套袋保護皮膚或用干紗布隔離皮膚[5]，以保護周圍皮膚避免凍傷。 術后6 h應常規心電監護，持續氧氣吸入，并應用止血藥和廣譜抗生素，無不良反應6 h 后可下床活動。 隨時觀察穿刺點敷料有無滲血、滲液，注意保持敷料清潔干燥。 術后6 h 給予患者清淡、半流質飲食，避免食辛辣、油膩等刺激性食物。病情平穩后改為高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪及易消化的飲食，以減輕腫瘤對機體的消耗。

1.2.3 并發癥的護理干預

術后密切觀察病情變化，如發生并發癥，應及時通知醫生，協助做相應處理。

1.2.3.1 腫瘤溶解綜合征 由于冷凍腫瘤細胞壞死崩解，大量蛋白代謝產物釋放入血，引起腫瘤溶解綜合征。 臨床表現為高尿酸血癥、高鉀血癥及高磷酸血癥，嚴重者甚至并發急性腎衰竭[6]。術后1～3 d 密切觀察患者的尿量及顏色，定期監測尿比重，復查肝腎功能、電解質、血氣分析、尿常規，了解腎功能狀態；鼓勵患者多飲水、并給予碳酸氫鈉靜滴以堿化尿液，常規使用利尿劑，使24 h 尿量保持在2000 mL以上，促進尿酸沉淀物排出，減少腎損害。

1.2.3.2 氣胸 氣胸的發生率為10%左右， 是氬氦刀治療中最常見的并發癥[7]，與基礎疾病、病變部位、反復穿刺有關。術后密切觀察患者有無胸悶、憋氣癥狀，如胸片示肺壓縮比例＞30%，立即報告醫生，行胸腔抽氣或閉式引流，鼓勵患者有效地咳嗽，促進肺復張，利于氣胸的愈合。 護士還應仔細檢查閉式引流袋及各管道， 避免引流管受壓和打折，保證引流通暢。

1.2.3.3 發熱 可在術后當日或次日出現，持續3～5 d，多為冷凍后腫瘤細胞壞死崩解釋放致熱源， 引起吸收熱所致，體溫一般在37.0～38.0℃。 因患者大量出汗，鼓勵其多飲溫熱水，每日攝入量不少于3000 mL，必要時可通過靜脈補充水分和電解質。 體溫超過39.0℃排除感染者可給予退燒藥物、物理降溫等對癥治療。

1.3 觀察指標及判定標準

負性情緒評價采用漢密爾頓焦慮量表-14 項（HAMA-14）和漢密爾頓抑郁量表-17 項（HAMD-17）評定，HAMA≥14分診斷為焦慮，HAMD≥7 分診斷為抑郁， 并且分數越高，程度越重[8]。 生活質量評價采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）問卷調查，問卷內容涉及心理功能、軀體功能、物質生活和社會功能等4 個維度，共20 個因子。將各維度評分轉化為0～100 分的標準分，＜60 分為差，60～69 分為中，70～79 分為良，≥80 分為優。 兩組患者均在入院時和出院后1個月進行測評，比較干預前后的的評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 的統計軟件處理，計量資料采用均數±標準差（s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后漢密爾頓焦慮量表-14 項和漢密爾頓抑郁量表-17 項評分比較

入院時兩組患者HAMA-14 和HAMD-17 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理干預后，干預組患者HAMA-14 和HAMD-17 評分顯著降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組漢密爾頓焦慮量表-14 項和漢密爾頓抑郁量表-17 項比較（分，s）

表1 兩組漢密爾頓焦慮量表-14 項和漢密爾頓抑郁量表-17 項比較（分，s）

注：HAMD-14：漢密爾頓焦慮量表-14 項；HAMD-17：漢密爾頓抑郁量表-17 項

組別 例數 入院時HAMD-14出院后1 個月 入院時HAMD-17出院后1 個月干預組 80對照組 80 t 值P 值19.18±2.30 19.02±2.48 1.21＞0.05 10.26±1.14 15.46±1.40 1.09＜0.05 15.75±2.24 15.99±2.35 2.13＞0.05 6.62±1.16 8.49±1.30 0.86＜0.05

2.2 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較

入院時兩組患者GQOLI-74 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理干預后，干預組患者GQOLI-74 評分在軀體、心理和社會功能三方面顯著升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表2、3。

表2 兩組患者入院時GQOLI-74 評分比較（分，s）

表2 兩組患者入院時GQOLI-74 評分比較（分，s）

注：GQOLI-74：生活質量綜合評定問卷-74

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活干預組 80對照組 80 t 值P 值44.20±3.21 44.51±3.62 0.32＞0.05 43.12±3.50 43.31±3.14 0.21＞0.05 44.53±13.62 44.62±14.10 1.28＞0.05 43.26±14.51 43.61±14.23 0.89＞0.05

表3 兩組患者出院后1 個月GQOLI-74 評分比較（分，s）

表3 兩組患者出院后1 個月GQOLI-74 評分比較（分，s）

注：GQOLI-74：生活質量綜合評定問卷-74

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活干預組 80對照組 80 t 值P 值49.84±4.12 46.31±6.70 4.71＜0.05 50.63±4.41 46.14±5.89 4.36＜0.05 51.92±14.11 47.12±14.84 5.07＜0.05 46.85±14.62 46.53±15.89 0.87＞0.05

3 討論

肺癌目前已成為發病率及病死率最高的惡性腫瘤，每年全球范圍內有135 萬新發病例，并導致118 萬人死亡[9]。氬氦刀靶向治療系統是多探頭、高精確度、快速冷凍急速復溫的手術系統，使肺癌治療有了突破性的進展，給中晚期肺癌患者尤其是難以耐受手術和其他療法失敗的患者帶來新的希望。 CT 引導下氬氦刀靶向治療肺癌，以其操作簡單、療效可靠安全、并發癥少、患者創傷小、恢復時間短等優點越來越容易被患者及家屬所接受。 護理干預是指在護理過程中， 通過護理人員的行為或人際關系的影響，從而改變患者心理狀態和不利于康復的行為，促使患者康復的一種護理方法[10]。 護理工作已不再是機械地執行醫囑，完成各項護理操作，還要針對患者的心理和個體差異進行綜合的護理干預，這是適應現代“生物-心理-社會”醫學模式的。

肺癌患者大多伴有咳嗽、憋喘、疼痛等不適，既迫切期望出現奇跡，又擔心療效不理想和發生不良反應，再加上患者是在意識清醒狀態下接受手術，所以患者往往思想負擔重，存在不同程度的焦慮和抑郁等負性情緒。 心理焦慮和抑郁會降低或抑制機體免疫機能， 提高致癌因子的作用；良好的心理狀態，正確對待疾病的態度，有利于提高患者的免疫力，進而達到保持身心健康、提高生活質量的目的。 同時，社會支持亦能夠幫助個體從生理和情感方面應對生活中各種壓力，通過各種機制減輕個體在生活轉變過程中的不良影響，促進和維持個體的良好身心狀態[11]。 從表1看， 出院后1 個月干預組患者HAMA-14 和HAMD-17 評分顯著降低。 通過治療過程中對患者一對一的健康教育和心理干預，給予患者更多的關愛與呵護，鼓勵家屬、親人、朋友在圍術期給予患者情感上的支持和生活中的幫助，大大降低了患者焦慮和抑郁的程度， 改善了其負性情緒狀態，使其積極配合治療。

生活質量是指個體在不同的文化背景和價值體系下，于個體目標、期望、標準及所關心的事物有關的生存狀況體驗，它是適應現代醫學模式和現代健康觀的需要而產生的新一代健康指標[12]，提高生活質量，對肺癌患者的各方面有重要價值，對患者樹立信心及面對疾病有重要幫助。 出院后1 個月干預組患者GQOLI-74 評分在軀體、心理和社會功能三方面顯著升高，生活質量在多方面有了提高（表2、3）。 護理干預通過調動社會支持系統，建立和諧的護患關系， 并在氬氦刀治療的整個過程中貫穿實施系統化、科學化、規范化、個性化的護理干預方法，使患者以積極樂觀的態度面對疾病，更加主動地配合治療，降低了患者的軀體不適及并發癥的發生率， 有效地提高了患者的生活質量，促進其軀體、心理和社會功能的進一步改善。

綜上所述， 對肺癌行氬氦刀治療患者實施護理干預，降低了患者焦慮、抑郁程度，有效地改善了其負性情緒，提高了患者的生活質量， 同時也能幫助建立良好的護患關系，值得臨床推廣應用。

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