鮑曼不動桿菌的院內感染及耐藥性分析

葉春幸 馬 真 卓宋明

廣東省深圳市龍崗中心醫院呼吸內科，廣東深圳 518116

鮑曼不動桿菌是革蘭陰性桿菌，存在于自然界和醫院環境中。 隨著廣譜抗生素的廣泛使用及介入性操作的推廣，鮑曼不動桿菌已經成為醫院感染的重要病原菌[1]。鮑曼不動桿菌在非發酵菌中分離率僅次于銅綠假單胞菌而位居第2 位，在不動桿菌屬中分離率最高[2-3]。 鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染，也可引起菌血癥、泌尿系統感染、繼發性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等[4]。 鮑曼不動桿菌對多種抗生素表現為天然或獲得性耐藥，并出現多重耐藥株，給臨床治療帶來困難。 本研究對深圳市龍崗中心醫院（以下簡稱“我院”）2009 年1 月～2010 年5 月鮑曼不動桿菌院內感染情況進行報道：

1 材料與方法

1.1 標本來源

本組112 例送檢標本來均來自我院住院患者，共培養出132 株鮑曼不動桿菌。 標準菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853，購自衛生部生物制品檢定所。

1.2 儀器與試劑

血培養基由北京畢特博生物技術有限責任公司提供，藥敏培養基由武漢金宏生物科技發展有限責任公司提供，鑒定試劑為法國梅里埃生物公司ID32E 鑒定試劑條，儀器為法國梅里埃生物公司ATB Ex-Dression 細菌鑒定儀，藥敏紙片來自杭州微生物制劑有限公司。

1.3 方法

1.3.1 菌株鑒定 所有菌株均用GNI 鑒定卡由Microscan WalkAway40 自動微生物鑒定系統鑒定。

1.3.2 藥敏試驗 用GNS 506 藥敏試驗卡由Microscan Walk-Away40 自動微生物藥敏測試系統檢測。

1.3.3 藥敏質控 用銅綠假單胞菌標準株ATCC27853 以同樣方法上機自動檢測，每周1 次，所有質控結果皆符合美國臨床實驗室標準化委員會最新頒布的最低抑菌濃度質控范圍[5]。

2 結果

2.1 132 株鮑曼不動桿菌的臨床分布特征

132 株鮑曼不動桿菌主要來源于痰、咽拭子、分泌物及尿液（表1）。 鮑曼不動桿菌分布居前3 位的科室依次為重癥監護病房（ICU）、呼吸內科和泌尿外科，其他病區有散在分布（表2）。

表1 132 株鮑曼不動桿菌的臨床標本分布構成比（%）

表2 132 株鮑曼不動桿菌的臨床科室分布構成比（%）

2.2 132 例鮑曼不動桿菌的耐藥性分析

鮑曼不動桿菌對對臨床常用抗生素的耐藥性以亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦最低，分別為9.09%（12/132）、10.61%（14/132），明顯低于其他受試抗菌藥物。 見表3。

表3 132 株鮑曼不動桿菌的耐藥性分析

3 討論

在院內感染病例流行強度監測中，鮑曼不動桿菌不同菌種對抗菌藥物的敏感性有明顯差異[6-7]。 本次調查132 株鮑曼不動桿菌主要來源于痰、咽拭子、分泌物及尿液；鮑曼不動桿菌分布居前3 位的科室依次為ICU、呼吸內科和泌尿外科，其他病區有散在分布；耐藥性分析可見，鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為9.09%（12/132），氨芐西林/舒巴坦耐藥率為10.61%（14/132），美羅培南耐藥率為11.36%（15/132），頭孢他啶耐藥率為12.88%（17/132），頭孢吡肟耐藥率為13.64%（18/132）， 環丙沙星耐藥率為14.39%（19/132），左氧氟沙星耐藥率為16.67%（22/132），頭孢曲松鈉耐藥率為19.70%（26/132）。 表明鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物均存在一定的耐藥性，對臨床常用抗生素的耐藥性以亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦最低[8]，而對β-內酰胺類抗生素的耐藥機制研究主要集中在AmpC 酶、金屬酶、苯唑西林水解酶、ESBLs 以及外膜通透性的改變[9-10]。在國內外研究中，亞胺培南治療鮑曼不動桿菌最敏感，其次為β-內酰胺類與酶抑制劑的復方制劑，如氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，其中，酶抑制劑舒巴坦不僅對β-內酰胺酶有抑制作用，而且對鮑曼不動桿菌也有直接抗菌活性，與氨芐西林、頭孢哌酮復方制劑合用，作用明顯增強，是治療鮑曼不動桿菌的較為有效的藥物[11-12]。 除此之外，國內外報道米諾環素、多黏菌素、替加環素等也是治療耐藥鮑曼不動桿菌的常用藥物[13-14]。

2003 年我國報道的碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌的藥敏結果中顯示，以含舒巴坦的復合制劑頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦敏感性最高，分別為63.0%和43.5%[15]。相關研究將鮑曼不動桿菌被稱為革蘭陰性菌中的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，其治療存在一定的難度，尤其是耐藥菌，是醫院抗感染治療面臨的一個重大問題，而治療過程中抗菌藥的合理應用是防止耐藥產生的重要一環[16]。因此，提示臨床藥師對抗菌藥物合理應用的指導將有助于延緩細菌耐藥性的產生，對疾病的恢復產生一定作用[17-18]。 多藥耐藥鮑曼不動桿菌院內感染率逐年增加，積極治療基礎疾病，提高患者自身免疫力、減少侵入性操作、嚴格控制抗生素的使用種類和時間，是防止耐藥菌株產生的關鍵。

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